Diffus alveolär skada

Kurs: MDBI

Typ	Akut lungskademönster (histopatologi)
Klinisk motsvarighet	ARDS (akut andningssviktssyndrom)
Nyckelfynd	Hyalina membran i exsudativ fas
Faser	Exsudativ → proliferativ → fibrotisk
Prognos	Hög mortalitet

Vad är det?

• Diffus alveolär skada (DAD) är det histopatologiska korrelatet till ARDS — ett stereotypt svar på akut, svår skada av alveolarväggen.
• Skadan drabbar både alveolärt epitel (typ I-pneumocyter) och kapillärendotel → läckage och icke-kardiellt lungödem.

Etiologi

• Sepsis och pneumoni (inkl. influensa, COVID-19).
• Aspiration, chock/trauma, pankreatit.
• Syrgastoxicitet, inhalationsskada, transfusion (TRALI), läkemedel/toxiner.
• Idiopatisk form = akut interstitiell pneumoni (Hamman-Rich).

Patofysiologi och morfologi (faser)

• Exsudativ fas (ca dygn 1–7): epitel-/endotelskada → proteinrikt ödem, hyalina membran (fibrin + cellrester längs alveolarväggen — det klassiska fyndet), inflammation och mikrotromber.
• Proliferativ/organiserande fas (efter ca 1 vecka): typ II-pneumocyt-hyperplasi (regeneration) och fibroblastproliferation.
• Fibrotisk fas: kvarstående interstitiell fibros hos en del patienter.

Klinisk koppling

• Presenterar som ARDS: akut svår hypoxemi, bilaterala infiltrat, låg compliance, ingen primär hjärtsviktsorsak (Berlin-kriterierna).
• Kräver understödjande ventilation och behandling av grundorsaken.

Tenta-fokus

Hyalina membran är det histologiska kännetecknet för DAD/ARDS. Kom ihåg faserna exsudativ → proliferativ → fibrotisk och att både typ I-pneumocyter och endotel skadas medan typ II-pneumocyter prolifererar vid läkning.

Klinisk pärla

DAD är den patologiska diagnosen bakom det kliniska ARDS — morfologi och klinik är två sidor av samma tillstånd.

Kopplingar

• ARDS — den kliniska motsvarigheten
• Hyalina membran — patognomont fynd i exsudativ fas
• Pneumocyt — typ I skadas, typ II regenererar
• Sepsis — vanlig utlösande orsak
• Lungfibros — möjlig följd i fibrotisk fas