Vävnadsfaktor

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier

Vad är det?

Vävnadsfaktor (TF, tissue factor) är ett allmänt förekommande lipoprotein som exponeras vid vävnadsskada och initierar det vävnadsfaktorberoende (“extrinsic”) systemet i koagulationskaskaden. TF utgör den viktigaste länken mellan inflammation och koagulation.

Mekanism

• Vid vävnadsskada exponeras TF och bildar komplex med faktor VII och kalcium, vilket aktiverar faktor X — den gemensamma slutvägen där protrombin omvandlas till trombin och fibrinogen till fibrin.
• Vid infektion stimulerar lipopolysackarid från bakterier monocyten att exponera TF på sin yta — koagulationen aktiveras alltså direkt av en mikrobiell struktur, utan föregående kärlskada.
• Även andra cirkulerande proinflammatoriska molekyler — viruspartiklar, endogena vävnadspartiklar och cytokiner — aktiverar monocyter till TF-uttryck.
• Aktiverade monocyter frisätter dessutom mikrovesiklar med membranbunden TF, som cirkulerar i blodet och kan utlösa en koagulationskaskad på avstånd från infektionshärden.
• Detta är den patofysiologiska grunden för att svår infektion och sepsis kan utvecklas till disseminerad intravasal koagulation.

Klinisk relevans & Diagnostik

• TF-vägen är den som mäts med PK(INR), medan kontaktfasen (“intrinsic”) avspeglas i APTT — faktor X utgör den betydelsefulla länken mellan de två systemen.
• Vid DIC ger den generaliserade TF-drivna aktiveringen förbrukning av koagulationsfaktorer och trombocyter, med samtidig blödningsbenägenhet och mikrotrombotisering. Schistocyter i blodutstryket är då ett typiskt morfologiskt fynd.
• DIC anges i kompendiet som övrigt fynd vid diagnostillfället för AML — leukemiceller kan frisätta prokoagulant material och trigga samma mekanism.
• Kunskapen om TF förklarar varför inflammatoriska tillstånd generellt är förenade med ökad trombosbenägenhet och varför D-dimer stiger vid infektion utan att detta i sig bevisar trombos.

Kopplingar

Relaterat: Tissue factor, Koagulationskaskaden, Faktor VII, DIC, Monocyt, Lipopolysackarid, Mikrovesiklar, Koagulation