Fettemboli

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Fettemboli innebär att fettdroppar kommer ut i blodbanan och sprids med cirkulationen till lungor och andra organ. Det är en av de etiologiska faktorerna bakom disseminerad intravasal koagulation i gruppen “frisättning av vävnadsfaktorer”.

Mekanism

• Uppstår typiskt efter trauma mot rörben eller bäcken, vid ortopedisk kirurgi och efter omfattande mjukdelsskada, då fett från märghålan pressas in i öppnade venöser.
• Fettdropparna fastnar i lungkapillärerna och ger mekanisk obstruktion med hypoxi och dyspné.
• Utöver den mekaniska effekten frisätts fria fettsyror som skadar endotelet och utlöser en inflammatorisk reaktion — en form av endotelskada.
• Samtidig frisättning av tissue factor från skadad vävnad aktiverar koagulationskaskaden generaliserat och kan utlösa DIC med konsumtion av koagulationsfaktorer och trombocyter.
• Klassisk triad: respiratorisk påverkan, neurologiska symtom och petekier.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnosen är klinisk; laboratorieproverna speglar den utlösta koagulationsrubbningen snarare än embolierna själva.
• Vid utvecklad DIC ses sänkt B-TPK, förlängd APTT, förhöjt PK(INR), sänkt fibrinogen, ökad D-dimer och sänkt antitrombin.
• Bedömningen underlättas av att upprepa analyserna efter ett par timmar — dynamiken är diagnostisk.
• Differentialdiagnos mot lungemboli efter trauma; D-dimer är förhöjd vid båda och kan inte skilja dem åt eftersom kirurgi och trauma i sig höjer D-dimer.

Kopplingar

Relaterat: Emboli, DIC, Trauma, Lungemboli, Endotelskada, Tissue factor, D-dimer