Rabdomyolys

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik

Vad är det?

Akut sönderfall av tvärstrimmig skelettmuskulatur med utsvämning av muskelcellernas innehåll till blodbanan. Tillståndet är en klassisk orsak till akut njurskada och kan ge Anuri — totalt upphörande av urinproduktionen.

Mekanism

• Muskelcellsmembranet brister vid trauma (krosskador, långvarigt tryck), extremt muskelarbete, immobilisering, ischemi, vissa läkemedel och alkohol.
• Ut i plasma frisätts Myoglobin, kreatinkinas (CK), kalium och fosfat.
• Myoglobin filtreras fritt i glomeruli och når tubuli, där det verkar direkt nefrotoxiskt, fäller ut i cylindrar och orsakar tubulär obstruktion — samtidigt som muskelsvullnaden ger vätskesekvestrering, hypovolemi och renal ischemi. Resultatet är akut tubulusskada.
• Myoglobin i urinen (Myoglobinuri) färgar urinen mörkt röd–brun.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Urintestremsa: hemoglobinfältet är lika känsligt för myoglobin som för hemoglobin → positivt blodfält. Frånvaro av erytrocyter vid mikroskopi trots kraftigt positivt blodfält talar för myoglobinuri (eller Hemoglobinuri vid intravasal Hemolys).
• Blodprover: kraftigt förhöjt P-CK är den mest använda markören; även ASAT och LD stiger. Hypokalcemi tidigt och hyperkalemi ses ofta.
• Njurfunktion: stigande Kreatinin och urea (Azotemi); följ eGFR och diures. Behandlingen bygger på tidig, riklig vätsketerapi; svåra fall kan kräva Dialys.
• Skilj Anuri från Urinretention — vid retention produceras urin men blåsan kan inte tömmas.

Klinisk pärla

Positiv hemoglobinsticka utan erytrocyter i mikroskopi = tänk myoglobinuri (rabdomyolys) eller hemoglobinuri (intravasal hemolys), inte blödning i urinvägarna.

Kopplingar

Relaterat: Myoglobin, Myoglobinuri, Kreatinkinas, Anuri, Tubulusskada, Njurskada, Renal ischemi, Hemoglobinuri