Hyperfosfatemi
Kurs: MDBI
| Typ | Elektrolytrubbning — förhöjt serumfosfat |
| Nyckelfynd | Vanligast vid kronisk njursvikt |
| Följd | Hypokalcemi och sekundär hyperparatyreoidism |
| Motsats | Hypofosfatemi (t.ex. vid hyperparatyreoidism) |
Vad är det?
- Hyperfosfatemi är ett förhöjt fosfat i serum. Eftersom njuren står för fosfatutsöndringen (fosfaturi) är nedsatt njurfunktion den dominerande orsaken.
- Högt fosfat binder kalcium och bidrar till hypokalcemi, vilket i sin tur driver sekundär hyperparatyreoidism.
- Tillståndet är en central pusselbit i renal osteodystrofi och den kalcium-fosfatrubbning som präglar kronisk njursvikt.
Orsaker / Mekanism
- Njursvikt (vanligast): sjunkande GFR → minskad renal fosfatutsöndring.
- Hypoparatyreoidism: lågt PTH → ökad tubulär fosfatåterresorption (mindre fosfaturi).
- Massivt cellsönderfall: tumörlyssyndrom, rabdomyolys, hemolys — fosfat läcker ut ur celler.
- Överdriven tillförsel: fosfathaltiga laxermedel/klysma, kraftig D-vitamintillförsel.
Klinisk betydelse
- Akut kan högt fosfat binda kalcium och ge symtomgivande hypokalcemi (tetani).
- Kroniskt (vid njursvikt) driver det kärl- och mjukdelskalcifiering (metastatisk förkalkning) och sekundär hyperparatyreoidism — en viktig orsak till kardiovaskulär sjuklighet vid njursvikt.
- Fruktad komplikation är kalcifylaxi (kalcifierande uremisk arteriolopati).
Handläggning
- Behandla grundorsaken; vid tumörlys akut hydrering och specifik behandling.
- Vid njursvikt: fosfatreducerad kost, fosfatbindare till måltider och adekvat dialys.
Tenta-fokus
Hyperfosfatemins huvudorsak är njursvikt. Kedjan att kunna: högt fosfat → binder kalcium → hypokalcemi → sekundär hyperparatyreoidism → renal osteodystrofi och kärlkalcifiering. Jämför med hyperparatyreoidism, som i stället ger lågt fosfat.
Klinisk pärla
Fosfat och kalcium “konkurrerar”: stiger fosfat faller ofta kalcium, och tvärtom. Vid njursvikt behandlas fosfat med fosfatbindare till maten — inte mellan måltiderna.
Kopplingar
- Kronisk njursvikt — den vanligaste orsaken.
- Sekundär hyperparatyreoidism — den centrala följden.
- Fosfatbindare — hörnstenen i behandlingen vid njursvikt.
- Hypokalcemi — den akuta konsekvensen av fosfatbindning.
- Fosfaturi — den renala mekanism som sviktar vid hyperfosfatemi.