Fosfaturi
Kurs: MDBI
| Typ | Fysiologiskt begrepp — renal utsöndring av fosfat i urin |
| Nyckelfynd | PTH är fosfaturiskt → sänker serumfosfat |
| Reglerande hormoner | PTH och FGF23 (ökar), D-vitamin (minskar) |
| Huvudsäte | Proximala tubuli |
Vad är det?
- Fosfaturi betecknar utsöndring av fosfat i urinen. Njuren är den huvudsakliga regulatorn av fosfatbalansen, och graden av fosfaturi bestämmer serumfosfatnivån.
- Normalt återresorberas merparten av det filtrerade fosfatet i proximala tubuli via natriumberoende fosfattransportörer (IIc).
- Fosfaturi ökar när dessa transportörer hämmas — främst av PTH och FGF23.
Mekanism
- PTH binder sina receptorer i proximala tubuli och får NaPi-transportörerna att internaliseras → minskad återresorption → ökad fosfaturi och sjunkande serumfosfat.
- FGF23 (från osteocyter, stimuleras av högt fosfat och D-vitamin) verkar likartat fosfaturiskt och hämmar dessutom D-vitaminaktiveringen.
- Aktivt D-vitamin ökar däremot tarmens fosfatupptag och verkar snarast fosfatretinerande.
Reglering
| Faktor | Effekt på fosfaturi | Nettoeffekt på serumfosfat |
|---|---|---|
| PTH | Ökar | Sänker |
| FGF23 | Ökar | Sänker |
| Aktivt D-vitamin | Minskar | Höjer |
| Högt fosfatintag | Ökar (via FGF23/PTH) | Normaliserar |
Klinisk relevans
- Vid primär hyperparatyreoidism ger det höga PTH uttalad fosfaturi → låg serumfosfat (klassisk kombination med hyperkalcemi).
- Vid njursvikt kan njuren inte längre utsöndra fosfat → hyperfosfatemi trots höga PTH- och FGF23-nivåer.
- Ärftliga och tumörassocierade tillstånd med FGF23-överskott ger patologisk fosfaturi och osteomalaci.
Tenta-fokus
Minnesregel: PTH är fosfaturiskt. Därför ger primär hyperparatyreoidism hyperkalcemi + hypofosfatemi. Vid njursvikt bryts sambandet — njuren orkar inte utsöndra fosfat och det blir hyperfosfatemi i stället.
Klinisk pärla
Tänk på fosfat och kalcium som “motsatta” under PTH: PTH höjer kalcium men sänker fosfat (via fosfaturi). Ett lågt fosfat kan vara ledtråden som skiljer PTH-driven hyperkalcemi från andra orsaker.
Kopplingar
- Paratyreoideahormon — huvudhormonet bakom fosfaturi.
- FGF23 — den andra stora fosfaturiska faktorn.
- Hypofosfatemi — konsekvensen vid hög fosfaturi.
- Hyperfosfatemi — motsatsen, när fosfaturin sviktar vid njursvikt.
- Primär hyperparatyreoidism — klassiskt exempel på PTH-driven fosfaturi.