Addisonkris

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Akut, livshotande dekompensation av binjurebarkssvikt med uttalad brist på Kortisol och Aldosteron. Utlöses typiskt av infektion, trauma, kirurgi eller av att substitutionsbehandling avbrutits. Tillståndet kräver behandling innan provsvaren kommit.

Mekanism

• Kortisolbristen gör att kroppen inte kan möta ökat metabolt krav vid stress: glukoneogenesen sviktar och kärlens känslighet för katekolaminer minskar → hypotension och chock.
• Aldosteronbristen ger natriumförlust via njurarna med sjunkande P-Natrium, stigande P-Kalium och uttorkning med hypovolemi.
• Bortfallet av kortisolets glukoneogena effekt kan ge lågt P-Glukos.
• Vid primär svikt är ACTH kraftigt förhöjt, men det saknar betydelse i akutskedet — barken kan ändå inte svara.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Provtagning: P-Natrium, P-Kalium, P-Kreatinin, P-Glukos, P-CRP och framför allt P-Kortisol.
• Hos svårt sjuk patient tas prov omgående, oavsett klockslag — den normala regeln om morgonprov kl 08–09 (Dygnsvariation) gäller bara den stabila patienten.
• Ett lågt kortisol hos en svårt stressad patient är starkt patologiskt: akut sjukdom ska normalt höja kortisol.
• Synacthentest och P-ACTH för nivådiagnostik görs i efterhand, när patienten stabiliserats.

Tenta-fokus

Vid misstänkt Addisonkris: ta prover direkt och starta behandling utan att invänta svar. Den diagnostiska stringensen får vika för behandlingen — kortisolsvikt är akut livshotande.

Kopplingar

Relaterat: Addisons sjukdom, Primär binjurebarkssvikt, Kortisol, Aldosteron, ACTH, Synacthentest, Dygnsvariation