Synacthentest

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Synacthentest (ACTH-stimuleringstest) är ett dynamiskt funktionstest där syntetiskt ACTH (Synacthen) ges intravenöst och kortisolsvaret mäts. Testet utförs när kortisolbrist inte kan uteslutas med basalt P-kortisol, dvs. när morgonvärdet hamnar i gråzonen.

Mekanism

• Ett statiskt hormonvärde speglar bara ett ögonblick; ett dynamiskt test prövar i stället målorganets reservkapacitet under maximal stimulering.
• Synacthen binder till binjurebarkens ACTH-receptorer och driver kortisolsyntesen till taket. En frisk bark svarar med kraftig stegring inom 30–60 minuter.
• Vid primär binjurebarkssvikt är barken destruerad och kan inte svara. Vid långvarig sekundär svikt är barken atrofierad av utebliven endogen ACTH-stimulering och svarar också dåligt.
• Eftersom testet ger sitt eget stimulus är det oberoende av den endogena dygnsrytmen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Indikation: morgonvärde av P-kortisol i gråzonen. Beslutsgränser enligt kompendiet: > 350 nmol/L (ostressat morgonprov) motsäger vanligen kortisolbrist, < 140 nmol/L (Karolinska < 100 nmol/L) talar för brist, däremellan → Synacthentest.
• Utförande: blodprov innan injektionen samt 30 och/eller 60 minuter efter. Testet kan göras när som helst på dygnet.
• Tolkning: stimulerat kortisol > 450–500 nmol/L (metodberoende) vid 30 eller 60 minuter talar för normal kortisolproduktion.
• När kortisolbrist väl fastställts görs nivådiagnostik med P-ACTH; förhöjt värde mer än 2 gånger över normalvärdet bekräftar primär svikt.
• Referensintervall för P-kortisol är sällan till hjälp eftersom variationen är så stor — därför används kliniska beslutsgränser, som varierar med laboratoriemetod.

Klinisk pärla

Hos en svårt sjuk patient med misstänkt Addisonkris ska prover tas direkt och behandling startas utan att invänta svar. Synacthentestet är till för den stabila patienten i gråzonen — inte för akutrummet.

Kopplingar

Relaterat: Synacthen, ACTH, Kortisol, Primär binjurebarkssvikt, Addisons sjukdom, Beslutsgräns, Addisonkris, Binjurebark