Synacthen

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

Synacthen (tetrakosaktid) är syntetiskt ACTH — en peptid som motsvarar de 24 första aminosyrorna i det naturliga hormonet. Preparatet ges intravenöst som engångsdos vid Synacthentest för att pröva binjurebarkens förmåga att svara med kortisolproduktion.

Mekanism

• De 24 N-terminala aminosyrorna bär hela den biologiska aktiviteten hos ACTH; resten av molekylen behövs inte för receptorbindning.
• Synacthen binder till melanokortin-2-receptorn i binjurebarken och stimulerar maximalt syntesen och frisättningen av Kortisol från zona fasciculata.
• En frisk binjurebark svarar snabbt med kraftig kortisolstegring inom 30–60 minuter. En atrofisk eller destruerad bark kan inte svara, oavsett hur kraftig stimulus som ges.
• Vid långvarig kortisonbehandling eller hypofyssvikt atrofierar barken av utebliven endogen ACTH-stimulering, varför även sekundär svikt kan ge uteblivet svar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Ges som engångsdos intravenöst. Blodprov för P-kortisol tas innan injektionen samt 30 och/eller 60 minuter efter.
• Testet kan göras när som helst på dygnet, till skillnad från basalt P-kortisol som hos stabil patient ska tas kl 08–09.
• Tolkning: om ACTH-stimulerat kortisol överstiger 450–500 nmol/L (metodberoende) vid 30 eller 60 minuter bedöms kortisolproduktionen som normal.
• Preparatet ska inte förväxlas med P-ACTH-analysen: Synacthen är stimuleringsmedlet, P-ACTH är den analys som efter bekräftad kortisolbrist används för nivådiagnostik och som vid primär binjurebarkssvikt är förhöjt mer än 2 gånger över normalvärdet.

Kopplingar

Relaterat: Synacthentest, ACTH, Kortisol, Primär binjurebarkssvikt, Addisons sjukdom, Binjurebark, Kortisonbehandling