Iatrogent Cushings syndrom

Kurs: MDBI

Typ	Exogent (läkemedelsutlöst) Cushings syndrom
Orsak	Tillförsel av glukokortikoider
Nyckelfynd	Cushingbild med lågt ACTH OCH lågt eget Kortisol

Vad är det?

• Iatrogent (exogent) Cushings syndrom är kortisolöverskottets kliniska bild orsakad av tillförda glukokortikoider – den absolut vanligaste orsaken till Cushings syndrom.
• Uppträder vid längre tids behandling med perorala, inhalerade, injicerade eller topikala steroider.

Patofysiologi

• Exogen glukokortikoid ger negativ feedback på HPA-axeln → supprimerat CRH/ACTH → atrofi av binjurebarken och lågt eget Kortisol.
• Därav den typiska labbilden: kliniskt Cushing men lågt ACTH och lågt endogent kortisol (till skillnad från Cushings sjukdom, där ACTH är högt).

Klinik och risker

• Cushingoida drag: central fetma, månansikte, Buffalo hump, hudatrofi, striae, Osteoporos, Hyperglykemi, hypertoni, infektionskänslighet och Myopati.
• Farligast: binjurebarksvikt vid abrupt utsättning – den atrofiska barken kan inte svara på stress → risk för akut binjurebarksvikt.

Tenta-fokus

Vanligaste orsaken till Cushings syndrom = exogena steroider. Labb: klinisk Cushing + lågt ACTH + lågt eget kortisol. Sätt ALDRIG ut långtidssteroider abrupt → risk för akut binjurebarksvikt.

Klinisk pärla

Även inhalations- och hudsteroider kan i höga doser ge iatrogen Cushing och HPA-suppression – fråga aktivt om ALLA beredningsformer i anamnesen.

Kopplingar

• Cushings syndrom — den kliniska helheten
• Glukokortikoider — utlösande läkemedel
• Hypotalamus-hypofys-binjureaxeln — axeln som supprimeras
• Binjurebarksvikt — hotande komplikation vid utsättning
• Cushings sjukdom — ACTH-driven differentialdiagnos (högt ACTH)