Troponin I

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Hjärtspecifikt troponin I (cTnI), den hämmande komponenten i det myofibrillära troponinkomplexet (se Troponiner). Tillsammans med cTnT är cTnI förstahandsmarkör vid diagnostik av akut hjärtinfarkt och har hög sensitivitet och mycket hög specificitet.

Mekanism

• cTnI binder till Aktin och hämmar aktin-myosininteraktionen tills troponin C binder kalcium och hämningen släpper — därav “I” för inhibitory.
• Den kardiella isoformen har en unik aminosyrasekvens som skiljer den från skelettmuskulaturens troponin I, vilket ger analysen dess hjärtspecificitet.
• Molekylmassan är 22 kDa. Endast 3–8 % ligger fritt i cytoplasman, resten är strukturbundet — den cytoplasmatiska poolen läcker ut tidigt vid cellnekros medan den strukturbundna frigörs successivt.
• Vid myokardischemi med celldöd stiger cTnI initialt efter 3–9 timmar, når toppvärde vid 10–20 timmar och normaliseras på 4–8 dygn — alltså snabbare än cTnT.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Diagnostiskt tidsfönster 8–72 timmar. Diagnostisk sensitivitet är hög till ca 120 timmar och nära noll vid ca 200 timmar.
• Metodproblemet: för cTnI finns fler än tio olika metoder som alla ger olika resultat — det kan skilja upp till fem gånger mellan lägsta och högsta värde. För cTnT finns bara en metod. Standardiseringsarbete pågår internationellt.
• Beslutsgränser (99:e percentil, högkänsliga metoder, ng/L): Abbott Alinity 16 (kvinnor)/34 (män); Siemens ADVIA Centaur 37/57; Siemens Atellica 38/53.
• I Sverige förekommer för troponin I både högkänsliga och konventionella metoder, medan troponin T rutinmässigt analyseras med högkänslig metod.
• Vid små stegringar, t.ex. hos patienter med instabil angina pectoris, kan cTnI normaliseras redan inom ett till två dygn.
• Vid dialysbehandling har ca 5–30 % konstant förhöjt cTnI utan akut hjärtinfarkt — betydligt färre än de 50–70 % som har förhöjt cTnT.

Tenta-fokus

Troponin I-gränserna är könsspecifika och skiljer sig kraftigt mellan plattformar (16 vs. 38 ng/L för kvinnor). Ett cTnI-värde kan aldrig jämföras mellan två sjukhus utan att man vet metoden — Troponin T har en enda metod och gränsen 14 ng/L oavsett kön.

Kopplingar

Relaterat: Troponiner, Troponin T, Akut hjärtinfarkt, CKMB, Myoglobin, Instabil angina pectoris, Beslutsgräns