Ablation

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Ablation är en kateterburen behandling där arytmogen myokardvävnad förstörs kontrollerat med radiofrekvensvärme eller kyla, oftast vid takyarytmier som Förmaksflimmer. Ingreppet ger en avsiktlig vävnadsskada som frisätter troponin.

Mekanism

• Energin skapar en avgränsad nekroslesion i myokardiet som avbryter den arytmogena retledningsbanan.
• De skadade cellerna frisätter först den cytoplasmatiska poolen av Troponin T och Troponin I (6–8 % respektive 3–8 % av totalmängden), därefter långsamt det strukturbundna troponinet.
• Stegringen börjar därför som vid annan myokardskada efter 3–9 timmar och kan kvarstå i dygn.
• Skademekanismen är traumatisk, inte ischemisk, och nivåns storlek följer lesionsvolymen snarare än ischemigraden.

Klinisk relevans & Diagnostik

• I Universal Definition of Myocardial Infarction klassas ablation som traumatiskt orsakad myokardskada, tillsammans med hjärttrauma och defibrillationer.
• En troponinstegring efter ablation ska alltså rubriceras som Akut myokardskada och inte som hjärtinfarkt, förutsatt att symtom och ischemiska EKG-förändringar saknas.
• Vid oväntat stor eller fortsatt stigande nivå bör äkta ischemisk komplikation övervägas och kompletterande Ekokardiografi göras.

Kopplingar

Relaterat: Akut myokardskada, Defibrillering, Troponin T, Troponin I, Takyarytmi, Förmaksflimmer, Myokardskada