MINOCA

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

MINOCA står för Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries — en hjärtinfarkt som uppfyller de vanliga infarktkriterierna men saknar signifikanta koronarstenoser (≤ 50 % stenosgrad) och saknar tecken på myokardskada av specifik genes.

Mekanism

• Infarktkriterierna är uppfyllda: troponinvärde över beslutsgränsen med stigande eller sjunkande förlopp, tillsammans med symtom, EKG-förändringar eller bilddiagnostiskt fynd.
• Vid Angiografi finner man dock inga obstruerande stenoser, vilket innebär att den klassiska plackrupturen med ocklusiv trombos inte kan påvisas.
• Bakomliggande mekanismer kan i stället vara Koronarspasm, spontan Koronardissektion, mikrovaskulär dysfunktion eller spontant lyserad trombos i ett i övrigt öppet kärl.
• Definitionen förutsätter att tillstånd med specifik genes, t.ex. Myokardit och Takotsubo, har uteslutits — dessa räknas som myokardskada, inte infarkt.

Klinisk relevans & Diagnostik

Kompendiet anger att MINOCA bör klassas som typ 1-infarkt, såvida det inte finns bevis för en utlösande orsak till obalans mellan syrebehov och syretillgång — då klassas den i stället som typ 2. Detta är en vanlig fallgrop: frånvaro av stenos leder ofta felaktigt till slutsatsen typ 2. Biokemiskt skiljer sig MINOCA inte från annan infarkt; cTnT och cTnI följer samma tidsförlopp och samma beslutsgräns vid 99:e percentilen. Vidare utredning riktas mot att identifiera den underliggande mekanismen.

Tenta-fokus

MINOCA = infarktkriterier uppfyllda + stenos ≤ 50 % + ingen specifik genes → typ 1 som default, typ 2 endast om utlösande obalansorsak kan bevisas.

Kopplingar

Relaterat: Akut hjärtinfarkt, Koronarspasm, Koronardissektion, Akut myokardskada, Angiografi, Troponin T, Myokardischemi