Grenblock

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Störd impulsledning i höger eller vänster skänkel av His-bunten, vilket på EKG ger breddökat QRS-komplex med förändrad kammaraktiveringssekvens. Nytillkommet grenblock är ett av de EKG-kriterier som kan användas för att fastställa akut hjärtinfarkt.

Mekanism

• Kammarnas snabba retledningssystem består av höger och vänster skänkel. Blockeras en av dem måste impulsen spridas långsamt cell-till-cell genom myokardiet, vilket breddar QRS.
• Vid ischemi eller nekros i septum kan retledningsvävnaden skadas akut — därav värdet av nytillkommet block som ischemitecken.
• Ett kroniskt grenblock (särskilt vänstersidigt) förvränger repolarisationen och gör de vanliga ST-T-kriterierna oanvändbara, eftersom sekundära ST-T-förändringar hör till blocket i sig.
• Grenblock förekommer också vid Vänsterkammarhypertrofi, Kardiomyopati och Hjärtsvikt utan akut ischemi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Riks-HIA-definitionen kräver minst ett troponinvärde över beslutsgränsen (99:e percentilen) med stigande eller sjunkande förlopp > 50 % vid omprovtagning efter ≥ 3 timmar, plus minst ett av: typiska symtom, EKG-förändringar eller bildfynd.
• Bland EKG-kriterierna räknas nya ST-T-förändringar, nytt grenblock eller nytillkommen patologisk Q-våg i minst 2 avledningar (duration > 0,03 sek och > 25 % av R-vågens amplitud).
• Nytillkommen ST-höjning eller grenblock vid plötslig hjärtdöd utan möjlighet till blodprovstagning definierar typ 3-infarkt.
• Grenblock ingår också bland kriterierna för typ 5-infarkt (CABG-relaterad).
• Eftersom grenblock kan maskera ischemiska ST-förändringar blir troponinbestämning särskilt avgörande hos dessa patienter.

Kopplingar

Relaterat: EKG, Q-våg, Akut hjärtinfarkt, Myokardischemi, Vänsterkammarhypertrofi, Troponin T, Hjärtsvikt