Koloxidförgiftning

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Koloxidförgiftning (CO-förgiftning) är ett allvarligt tillstånd där koloxid (CO) blockerar blodets syretransportförmåga genom att binda hemoglobin med extremt hög affinitet.

Mekanism

CO binder till hemoglobin (bildar HbCO) med cirka 250 gånger högre affinitet än syre, vilket dels blockerar bindningsplatser för syre, dels vänsterskiftar oxyhemoglobinkurvan för det resterande, syrebärande hemoglobinet i samma röda blodkropp – det håller kvar sitt syre för hårt och släpper inte ifrån sig det till vävnaden.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger en dubbel mekanism för vävnadshypoxi: mindre tillgängligt hemoglobin för syretransport OCH sämre syrefrisättning från det syre som ändå transporteras. Pulsoximetri kan vara falskt normal (kan inte skilja HbCO från HbO2), vilket kräver specifik CO-oximetri för diagnos.

Tenta-fokus

CO-förgiftningens dubbla mekanism (bindningsblockad + vänsterskift som hämmar syrefrisättning) är centralt att kunna – det räcker inte att bara nämna att CO “tar platsen” för syre.

Klinisk kemi

• B-COHb (karboxyhemoglobin): mäts direkt med CO-oximetri på en blodgasanalysator (multivåglängdsspektrofotometri), som skiljer COHb, oxyhemoglobin, deoxyhemoglobin och methemoglobin åt. Vanlig pulsoximetri kan inte göra denna åtskillnad och ger falskt normala mättnadsvärden — B-COHb är förstahandsanalysen för att bekräfta diagnosen och gradera exponeringen.
• Vid uttalad koloxidförgiftning kan samtidig Myokardskada förekomma, vilket kan avspeglas i P-LDs isoenzymmönster: förhöjd LD2-kvot, samma mönster som ses vid akut Hjärtinfarkt.
• Detta LD1/LD2-mönster är inte specifikt för hjärtinfarkt — kompendiet beskriver ett unikt mönster som delas av Hjärtinfarkt, Seminom (män) och Dysgerminom (kvinnor), samt koloxidförgiftning och behandling med höga doser Nikotinsyra.
• Vid misstänkt myokardskada bör även andra hjärtmarkörer, framför allt Troponin T, bedömas parallellt — LD-isoenzymmönstret är ospecifikt och används sällan som förstahandsmarkör.
• Total-LD är i sig en mycket ospecifik markör för cellsönderfall, men kan stiga parallellt med isoenzymförskjutningen vid koloxidförgiftning.
• Preanalytisk felkälla: provtagnings-Hemolys frisätter LD1 och LD2 från erytrocyter och kan efterlikna eller förstärka ett infarkt-/koloxidmönster — redan nätt och jämnt synlig hemolys ger ett falskt för högt värde.

Tenta-fokus

Förhöjd LD1/LD2-kvot är inte specifik för Hjärtinfarkt — samma mönster ses vid koloxidförgiftning och germinalcellstumörer (Seminom/Dysgerminom). Klassisk tenta-fälla att inte automatiskt tolka kvoten som hjärtinfarkt.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 10 Leverfunktion, Pankreas och Klinisk Enzymologi

Relaterat: Oxyhemoglobindissociationskurvan, Cyanidförgiftning, COHb, LD-isoenzymer, Troponin T, Myokardskada