Mitralisinsufficiens

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Mitralisinsufficiens innebär att mitralisklaffen inte sluter tätt, vilket leder till att blod läcker tillbaka från vänster kammare in i vänster förmak under systole.

Mekanism

Kan orsakas av medfödd klaffdegeneration, skada på papillarmusklerna (t.ex. efter hjärtinfarkt), eller sekundärt till vänsterkammardilatation som drar isär klaffapparaten. Läckaget ger volymöverbelastning i vänster förmak, som med tiden dilaterar. Vänster kammare kompenserar genom ökat preload, vilket leder till dilatation av både förmak och kammare.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger hjärtsviktsliknande symtom och en betydande risk för att utveckla förmaksflimmer (pga förmaksdilatation och strukturell remodellering). Kan vara akut vid t.ex. endokardit eller papillarmuskelruptur efter hjärtinfarkt.

Klinisk pärla

Mitralisinsufficiens ger volymbelastning i både förmak och kammare (till skillnad från aorta klaffsjukdomar som primärt belastar kammaren), vilket förklarar den höga risken specifikt för förmaksflimmer vid detta tillstånd.

Klinisk kemi

Mitralisinsufficiens är i sig ingen analyt, men klaffelet påverkar tolkningen av de labprover som används för att utreda och följa hjärtsvikt.

• BNP/NT-proBNP: volymöverbelastningen av vänster förmak och kammare vid mitralisinsufficiens stimulerar frisättning av natriuretiska peptider, precis som vid egentlig hjärtsvikt. Klaffel som Aortastenos och mitralisinsufficiens listas därför uttryckligen som tillstånd som höjer BNP/NT-proBNP utan att patienten nödvändigtvis har hjärtsvikt.
• Beslutsgränser NT-proBNP (åldersberoende): < 50 år < 300 ng/L utesluter svikt, gråzon 300–450, > 450 talar för svikt; 50–75 år gräns 300/900; > 75 år gräns 300/1800 ng/L.
• Troponin kan vara lätt förhöjt vid uttalad volymbelastning/kammarpåverkan, men detta klassas som myokardskada, inte Akut hjärtinfarkt.
• Ekokardiografi är förstahandsundersökningen för att gradera klaffelet och bedöma EF/diastolisk funktion — labprover används här framför allt för att utesluta eller stärka misstanke om samtidig hjärtsvikt, inte för att diagnostisera själva klaffelet.

Tenta-fokus

Ett förhöjt NT-proBNP hos en patient med känd mitralisinsufficiens är inte automatiskt bevis på dekompenserad hjärtsvikt — klaffelet i sig räcker för att höja värdet. Tolka alltid tillsammans med klinik och ekokardiografi.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Förmaksflimmer, Endokardit, Reumatisk hjärtsjukdom, BNP, NT-proBNP, Ekokardiografi