Kammarruptur

Kurs: MDBI

Typ	Mekanisk komplikation till hjärtinfarkt
Tidsförlopp	Typiskt dag 3–7 efter transmural infarkt
Nyckelfynd	Ruptur av nekrotisk kammarvägg → tamponad

Vad är det?

• Kammarruptur är en bristning i den infarcerade hjärtväggen, en fruktad mekanisk komplikation till akut hjärtinfarkt.
• Kan drabba fri vägg (vanligast), septum eller papillarmuskel.

Patofysiologi

• Under läkningsfasen är infarktområdet som svagast när nekrotisk muskel bryts ned av neutrofiler och makrofager men ännu inte ersatts av stabilt ärr (ca dag 3–7).
• Fri väggruptur → blödning till perikardhålan → akut hjärttamponad och PEA/plötslig död.
• Septumruptur → akut ventrikelseptumdefekt med vänster-till-höger-shunt.
• Papillarmuskelruptur → akut svår mitralisinsufficiens och lungödem.

Symtom och diagnostik

• Plötslig hemodynamisk kollaps, nytt blåsljud (vid septum-/papillarmuskelruptur), tamponadtecken.
• Ekokardiografi är avgörande akut.
• Riskfaktorer: förstagångsinfarkt, sen reperfusion, hög ålder, kvinnligt kön, hypertoni.

Behandling och prognos

• Akut kirurgi; fri väggruptur har mycket hög mortalitet.

Tenta-fokus

Kammarruptur inträffar typiskt 3–7 dagar efter transmural infarkt (svagast under makrofagmedierad nedbrytning). Fri väggruptur → tamponad; septumruptur → VSD; papillarmuskelruptur → akut mitralisinsufficiens.

Klinisk pärla

Nytt systoliskt blåsljud några dagar efter en hjärtinfarkt är ett alarmtecken – tänk septumruptur eller papillarmuskelruptur och beställ ekokardiografi omgående.

Kopplingar

• Hjärtinfarkt — grundorsaken
• Hjärttamponad — följd av fri väggruptur
• Mitralisinsufficiens — följd av papillarmuskelruptur
• Kammarseptumdefekt — följd av septumruptur
• Ärrläkning — förklarar tidsförloppet