Vänsterkammarsvikt

Kurs: MDBI

Typ	Hjärtsvikt med nedsatt vänsterkammarfunktion
Nyckelfynd	Backward failure → Lungödem; forward failure → låg hjärtminutvolym
Vanligaste orsak	Ischemisk hjärtsjukdom och Hypertoni

Vad är det?

• Oförmåga hos vänster kammare att upprätthålla adekvat hjärtminutvolym och/eller att göra det utan patologiskt förhöjt fyllnadstryck.
• Kan vara systolisk (nedsatt kontraktilitet, sänkt EF, HFrEF) eller diastolisk (nedsatt relaxation/fyllnad, bevarad EF, HFpEF).
• Delas kliniskt i akut (t.ex. vid Hjärtinfarkt) och kronisk.

Etiologi och riskfaktorer

• Ischemisk hjärtsjukdom/Hjärtinfarkt (vanligast), Hypertoni, Aortastenos och klaffvitier, Kardiomyopati, Myokardit.

Patofysiologi

• Backward failure: stigande tryck i vänster förmak → lungvenerna → Lungödem (dyspné, ortopné).
• Forward failure: låg perfusion → trötthet och prerenal njurpåverkan.
• Kompensatorisk aktivering av RAAS och Sympatikus → salt- och vätskeretention samt remodellering — inledningsvis kompenserande men på sikt skadligt.
• Morfologi: dilaterad och/eller hypertrofisk vänsterkammare; lungor med stas och hemosiderinladdade “hjärtsviktsceller” i alveolerna.

Symtom

• Dyspné, ortopné, paroxysmal nokturn dyspné, trötthet och nedsatt prestationsförmåga. Rassel över lungbaser och tredjeton (S3).

Diagnostik

• NT-proBNP/BNP, Ekokardiografi (EF, väggrörlighet, klaffar), EKG samt lungröntgen (stas, Pleuravätska).

Behandling

• HFrEF: RAAS-blockad (ACE-hämmare/ARB, ARNI), betablockerare, MRA och SGLT2-hämmare. Symtomlindring med loopdiuretika. Behandla den underliggande orsaken.

Prognos

• Varierar med orsak och EF; kronisk hjärtsvikt har allvarlig prognos, men modern läkemedelsbehandling förbättrar överlevnaden påtagligt.

Tenta-fokus

Skilj backward failure (Lungödem, dyspné) från forward failure (trötthet, låg output). Vänsterkammarsvikt är den vanligaste orsaken till högersvikt.

Klinisk pärla

Akut svår vänsterkammarsvikt ger Kardiogent lungödem — patienten sitter upprätt, är kallsvettig och andfådd med rosafärgad fradga. Behandlas med syrgas, nitrater och Furosemid.

Kopplingar

• Hjärtsvikt — vänsterkammarsvikt är en delform
• Kardiogent lungödem — direkt konsekvens av backward failure
• Hjärtinfarkt — vanligaste utlösande orsaken
• RAAS-systemet — central i både patofysiologi och behandling
• Cardiac output — det som sviktar vid forward failure