Nitroglycerin
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
Nitroglycerin är ett organiskt nitrat som fungerar som en NO-donator, använt främst vid angina pectoris.
Mekanism
Nitroglycerin omvandlas till NO i kroppen, vilket aktiverar guanylatcyklas → ökat cGMP → glattmuskelrelaxation. I låg dos ger det övervägande venös dilatation (minskar preload), i hög dos även arteriell dilatation (minskar afterload).
Klinisk relevans & Diagnostik
Ges ofta sublingualt (snabb absorption, kringgår first-pass-metabolism) vid akuta anginaanfall. Kontinuerlig användning kräver ett nitratfritt intervall för att undvika toleransutveckling (nitratresistens).
Klinisk pärla
Nitroglycerin ges sublingualt just för att undvika första passage-metabolism i levern, vilket annars snabbt skulle inaktivera det stora mängder av läkemedlet innan det når systemcirkulationen.
Indikationer, verkningsmekanism & kontraindikationer
| Aspekt | Innehåll |
|---|---|
| Indikationer | Akut Angina pectoris (sublingualt), akut Hjärtsvikt/lungödem, hypertensiv kris. |
| Verkningsmekanism | NO-donator → guanylatcyklas → cGMP → venodilatation (preload↓), i högre dos arteriell dilatation (afterload↓) och koronardilatation. |
| Kontraindikationer | Samtidig PDE5-hämmare (sildenafil/tadalafil → svår hypotoni), uttalad hypotoni/hypovolemi, högerkammarinfarkt, Aortastenos/HOCM, förhöjt intrakraniellt tryck. |
| Försiktighet / biverkningar | Toleransutveckling → nitratfritt intervall; huvudvärk, reflextakykardi. |
Kopplingar
Relaterat: Endotelkontroll (NO), Preload, Organiska nitrater, Angina pectoris
- Isosorbidmononitrat — långverkande nitrat