Thoraxradiologi
Kurs: MDBI Del: 01 Radiologi
Målsättning
- Kunna förklara för- och nackdelar och vanliga frågeställningar för Lungröntgen, Lungscintigrafi respektive DT thorax med och utan intravenöst kontrastmedel.
- Kunna förklara vilken/vilka undersökningar som är indicerade vid pneumoni, hjärtsvikt, malignitet, pleuravätska, pneumothorax, aortadissektion, lungemboli och DVT.
Thorax är kanske det område där man som blivande läkare oftast kommer att beställa och titta på bilder, och lungröntgen är den vanligaste radiologiska undersökningen överhuvudtaget. Poängen med det här avsnittet är att koppla ihop de tre thoraxmetoderna — lungröntgen, DT thorax och lungscintigrafi — med de kliniska frågeställningar de besvarar bäst, så att man vet vilken undersökning man ska begära vid till exempel misstänkt lungemboli jämfört med misstänkt pneumoni.
Metoder
Lungröntgen
Lungröntgen är den vanligaste och ofta första undersökningen, eftersom den är lättillgänglig och känslig för flera viktiga tillstånd: pneumothorax, pneumoni och pleuravätska. Vid frågeställning om pleuravätska kompletterar man ofta med en flankbild i sidoläge, så att fri vätska rinner ut längs flanken och blir synlig. Man bedömer också hjärtkontur och mediastinum, vilket kan avslöja till exempel hjärtsvikt med stas. En viktig begränsning att komma ihåg är att en normal lungröntgen inte utesluter malignitet.
DT thorax
DT thorax visar allt som lungröntgen visar men med betydligt större detalj, och görs ofta med intravenös kontrast i artärfas för att bedöma lungartärer och aorta. För undersökning av kranskärl och aortarot styrs bildtagningen med EKG, och man ger ofta betablockad eller nitroglycerin för att sänka pulsen och vidga kärlen så att bilden blir skarp.
Lungscintigrafi
Lungscintigrafi (ventilation/perfusion) är ett alternativ vid lungemboli när DT är olämplig — till exempel vid kontrastallergi, njursvikt eller graviditet. Det man letar efter är en V/P-mismatch: ett område där ventilationen är bevarad men perfusionen saknas, vilket är precis vad en propp orsakar.
Indikation per frågeställning
Det praktiskt viktigaste är att veta vilken metod som hör till vilken frågeställning. Tabellen nedan är i praktiken en beslutsguide.
| Frågeställning | Undersökning |
|---|---|
| Pneumoni, Pneumothorax, Pleuravätska | Lungröntgen |
| Hjärtsvikt | Lungröntgen (stas) |
| Tumör/oklart fynd | DT thorax |
| Aortadissektion / aneurysm | DT thorax med kontrast |
| Lungemboli | DT thorax med kontrast i artärfas (DT-pulmonalisangiografi); alt. Lungscintigrafi |
| DVT | Ultraljud |
Definition
DT-pulmonalisangiografi = DT thorax med jodkontrast tajmad till artärfas i lungkärlen — förstahandsmetoden vid misstänkt lungemboli.
Tenta-fokus
Lungemboli: förstahandsval DT thorax med kontrast i artärfas; alternativ P-scintigrafi vid kontrastallergi/njursvikt. Vid DVT används Ultraljud. En normal lungröntgen utesluter inte malignitet.
Klinisk pärla
Vid frågeställning pleuravätska tas flankbild i sidoläge så att fri vätska rinner ut längs flanken och blir synlig.