Inferior infarkt

Kurs: MDBI

Typ	Hjärtinfarkt i vänster kammares undervägg
Kärl	Oftast höger kranskärl (RCA)
EKG	ST-höjning i avledning II, III, aVF

Vad är det?

• Inferior infarkt är en myokardinfarkt som drabbar diafragmala (nedre) väggen av vänster kammare.
• Beror nästan alltid på ocklusion av höger kranskärl (RCA) (ca 80 %), mer sällan en dominant circumflexagren.

Patofysiologi

• Aterotrombotisk ocklusion → ischemi → ischemisk nekros av inferiora myokardiet.
• RCA försörjer hos de flesta även AV-noden och (via marginalgrenar) höger kammare → särskilda komplikationer.

Symtom och komplikationer

• Bröstsmärta, ofta med vagala symtom (illamående, svettning, bradykardi).
• AV-block (ischemisk AV-nod) och bradyarytmier.
• Högerkammarinfarkt (upp till en tredjedel) → hypotension som förvärras av nitrater.

Diagnostik

• EKG: ST-höjning i II, III, aVF; reciprok ST-sänkning i I/aVL. Högersidiga avledningar (V4R) fångar RV-engagemang.
• Stigande troponin.

Tenta-fokus

Inferior infarkt = II, III, aVF + RCA. Tänk bradykardi/AV-block och högerkammarinfarkt – det senare är preloadberoende, så ge inte nitroglycerin (risk för uttalad hypotension).

Klinisk pärla

Inferior STEMI med hypotension → misstänk högerkammarinfarkt: behandla med vätska, inte nitrater.

Kopplingar

• Hjärtinfarkt — övergripande tillstånd
• Högerkammarinfarkt — vanlig samtidig komplikation
• AV-block — följd av ischemi i AV-noden
• Koronartrombos — utlösande mekanism
• Ischemisk nekros — den underliggande vävnadsskadan