CuraKI

Diastolisk dysfunktion

Diastolisk Dysfunktion

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI

Vad är det?

Diastolisk dysfunktion innebär nedsatt förmåga att fylla ventrikeln normalt under diastole, orsakad av en stel, icke-eftergivlig kammarvägg.

Mekanism

Vanligast orsakat av kroniskt förhöjt afterload (obehandlad hypertoni, aortastenos), vilket driver koncentrisk hypertrofi – muskelväggen blir tjockare och styvare, vilket gör att kammaren inte kan slappna av och fyllas normalt trots bevarad kontraktil funktion.

Klinisk relevans & Diagnostik

Ger HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction, EF ≥50%) – svårbehandlat eftersom kontraktiliteten i sig är normal. Endast SGLT2-hämmare har hittills visat tydlig mortalitetsnytta vid denna form av hjärtsvikt.

Klinisk pärla

HFpEF är svårare att behandla farmakologiskt än HFrEF eftersom problemet inte är “för svag pump” utan “för stel vägg” – de flesta klassiska hjärtsviktsläkemedel som förbättrar kontraktilitet hjälper inte mot detta grundproblem.

Klinisk kemi

Diastolisk dysfunktion (HFpEF) är i sig inget som mäts direkt i blod — den diagnostiseras genom kombinationen Ekokardiografi + natriuretiska peptider, enligt MDBI-kompendiets avsnitt om hjärtmarkörer.

  • BNP/NT-proBNP: frisätts från hjärtat som motregulator till RAAS-systemet när fyllnadstrycket stiger. NT-proBNP är stabilare in vitro och föredras ofta praktiskt.
    • Beslutsgränser NT-proBNP (öppen vård): utesluter svikt < 300 ng/L (åldersoberoende nedre gräns), gråzon och hjärtsvikt-gräns stiger med ålder (50–75 år: gråzon 300–900, svikt > 900; > 75 år: gråzon 300–1800, svikt > 1800 ng/L).
    • NPV 95–100 %, PPV endast 10–80 % — ett bra rule-out-test men dåligt rule-in-test.
  • EF vid akut ekokardiografi: EF < 40 % = nedsatt systolisk funktion. EF > 40–45 % + HFpEF-mönster kräver dessutom E/é-kvot > 15, förhöjt BNP/NT-proBNP och vänster förmaksvolym > 40 ml/m² för diagnos.
  • Vid pågående behandling med Neprilysinhämmare (t.ex. Sakubitril-valsartan) ska NT-proBNP användas, inte BNP, eftersom BNP är ett neprilysinsubstrat och stiger artificiellt.

Tenta-fokus

HFpEF-diagnosen kräver ALLA tre: EF > 40–45 % + E/é > 15 + förhöjt BNP/NT-proBNP + förstorat vänster förmak — enbart bevarad EF räcker inte.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Relaterat: Systolisk dysfunktion, Hypertrofisk kardiomyopati, Aortastenos, BNP, NT-proBNP, Ekokardiografi

Graph View

Backlinks