Ventrikulär takykardi

Kurs: MDBI Del: 04 Klinisk Fysiologi

Vad är det?

• Ventrikulär takykardi (VT) är en takyarytmi med ursprung nedom His bunt, med ≥ 3 på varandra följande kammarslag och frekvens > 100/min.
• Breddökade QRS-komplex eftersom aktiveringen sprids utanför retledningssystemet.
• Kan vara ihållande (> 30 s eller hemodynamisk påverkan) eller icke-ihållande.

EKG-fynd

• Breda QRS (> 120 ms), ofta regelbunden takykardi.
• AV-dissociation, fusionsslag och capture beats talar starkt för VT.
• Monomorf (enhetlig) eller polymorf (t.ex. torsades de pointes vid lång QT).

Orsaker och handläggning

• Vanligen strukturell hjärtsjukdom: genomgången hjärtinfarkt/ärr, Hjärtsvikt, kardiomyopati.
• Elektrolytrubbningar och lång QT-tid predisponerar för polymorf VT.
• Akut: instabil patient → elkonvertering; stabil → antiarytmika (t.ex. amiodaron).

Klinisk pärla

Bred QRS-takykardi hos en patient med tidigare hjärtinfarkt ska betraktas som VT tills motsatsen är bevisad — behandla därefter.

Tenta-fokus

Pulslös VT och ventrikelflimmer är HLR-lägen med defibrillering. ICD övervägs som sekundärprevention efter allvarlig VT.

Kopplingar

• EKG — diagnosen ställs på breddökad takykardi
• Myokardischemi — ärr efter infarkt är vanligt substrat
• Hjärtsvikt — riskfaktor och indikation för ICD