Hypertension

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Förhöjt arteriellt blodtryck. Termen används synonymt med Hypertoni, men i infarktsammanhang syftar “uttalad hypertension” på en akut tryckstegring som i sig kan utlösa myokardischemi genom att öka hjärtats syrebehov.

Mekanism

• Vid kraftigt förhöjt blodtryck ökar vänsterkammarens väggspänning och därmed syrgasbehovet i myokardiet.
• Samtidigt försämras den diastoliska koronarperfusionen, särskilt subendokardiellt — obalansen mellan syrebehov och syretillgång ger myokardischemi även utan koronartrombos.
• Detta är precis den mekanism som definierar typ 2-infarkt: ischemi sekundär till obalans mellan syrebehov och -tillgång, av icke-trombotisk etiologi.
• Kroniskt förhöjt tryck ger i stället Vänsterkammarhypertrofi, som både kan ge kroniskt lätt förhöjda troponiner och höjda natriuretiska peptider.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Uttalad hypertension räknas upp bland de utlösande orsakerna till typ 2-infarkt, tillsammans med koronarspasm, spontan koronardissektion, takyarytmi, Bradykardi, Hypotension, Hypoxemi och grav Anemi.
• Det krävs bevis för någon akut utlösande orsak för att klassa infarkten som typ 2 — saknas rimlig orsak klassas den som typ 1.
• Troponinkriteriet är detsamma oavsett typ: minst ett värde över 99:e percentilen med > 50 % förändring mellan lägsta och högsta värde vid provtagning med ≥ 3 timmars intervall.
• Hypertoni är också en av de faktorer som kan ge förhöjt NT-proBNP utan manifest hjärtsvikt, och ingår som riskfaktor i SCORE (systoliskt blodtryck).

Kopplingar

Relaterat: Hypertoni, Hypotension, Myokardischemi, Akut hjärtinfarkt, Vänsterkammarhypertrofi, Hypoxemi, NT-proBNP