Kolmonoxidförgiftning

Kurs: MDBI

Typ	Toxisk hypoxisk skada / förgiftning
Agens	Kolmonoxid (CO) – lukt- och färglös gas
Nyckelfynd	Karboxihemoglobin, vävnads-Hypoxi

Vad är det?

• Förgiftning med kolmonoxid (CO), en färg- och luktlös gas som bildas vid ofullständig förbränning (bränder, bilavgaser, defekta kaminer/värmepannor).
• Ger en form av Hypoxi där syretransporten och det cellulära syreutnyttjandet slås ut trots normalt paO₂.

Mekanism

• CO binder till Hemoglobin med ca 200–250 gånger högre affinitet än syre → bildar karboxihemoglobin (COHb) → sänkt syrebärande kapacitet.
• Förskjuter dessutom dissociationskurvan åt vänster → försämrad syreavlämning i vävnaden.
• Hämmar Cytokrom c-oxidas i mitokondrierna → nedsatt cellulär andning (histotoxisk komponent).

Symtom och fynd

• Diffusa: Huvudvärk, illamående, yrsel, konfusion, dyspné; vid höga nivåer medvetslöshet, kramper, död.
• Särskilt känsliga: hjärna och hjärta (hög syreförbrukning) → Myokardischemi, sena neurologiska sequelae (globus pallidus-skada).
• Klassiskt (ofta postmortalt) “körsbärsröd” hud/likfläckar av COHb.

Diagnostik och behandling

• COHb mätt med CO-oximetri (obs: vanlig Pulsoximetri överskattar SpO₂ falskt normalt).
• Behandling: 100 % syrgas (förkortar COHb-halveringstiden kraftigt), i utvalda svåra fall hyperbar oxygen.

Tenta-fokus

Pulsoximetern kan inte skilja COHb från Oxyhemoglobin → visar falskt normal SpO₂. Diagnosen kräver CO-oximetri/COHb. paO₂ är normalt eftersom problemet är transport/utnyttjande, inte gasutbyte.

Klinisk pärla

Tänk CO-förgiftning vid flera samtidigt sjuka i samma hushåll under uppvärmningssäsong, och vid brandrökexponering (kombineras då ofta med Cyanidförgiftning).

Kopplingar

• Hypoxi — den skademekanism CO orsakar
• Hemoglobin — målmolekylen
• Karboxihemoglobin — det patologiska komplexet
• Cytokrom c-oxidas — hämmas i mitokondrien
• Hyperbar syrgasbehandling — behandling vid svår förgiftning