Hjärt-lungräddning

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

• Hjärt-lungräddning (HLR, CPR) är åtgärder som upprätthåller cirkulation och syresättning vid Hjärtstopp tills spontan cirkulation återkommer (ROSC) eller behandlingen avbryts.
• Består av Bröstkompressioner, Inblåsningar och tidig Defibrillering.
• I Sverige drabbas ca 6 000 personer per år av hjärtstopp utanför sjukhus och ca 2 500 på sjukhus.

Patofysiologi

• Vid hjärtstopp upphör Cerebralt blodflöde — medvetslöshet inom 10–15 sekunder, irreversibel hjärnskada efter 4–6 minuter utan cirkulation.
• Bröstkompressioner genererar flöde via Hjärtpumpsmekanismen och Bröstkorgspumpsmekanismen, men ger endast ca 20–30 % av normalt hjärtminutvolym och 10–20 % av normalt koronarflöde.
• Koronart perfusionstryck (aortadiastoliskt minus höger förmakstryck) är den viktigaste determinanten för ROSC — därför är avbrott i kompressioner så skadliga; trycket måste byggas upp på nytt vid varje omstart.

Kedjan som räddar liv

• Tidigt larm (112) och tidig igenkänning av hjärtstopp.
• Tidig HLR — halverar till fyrdubblar överlevnaden.
• Tidig Defibrillering — överlevnaden sjunker ca 7–10 % per minut utan defibrillering vid Ventrikelflimmer.
• Tidig avancerad vård och strukturerad Postresuscitationsvård.

Utförande — vuxen (enligt HLR-rådet/ERC)

• Kontrollera medvetande och andning; agonal andning (“gasping”) är ett tecken på hjärtstopp, inte på liv.
• Larma 112, hämta Hjärtstartare (AED).
• 30 bröstkompressioner : 2 inblåsningar.
• Kompressionsdjup 5–6 cm, frekvens 100–120/min, full återfjädring, minimera avbrott (>60 % kompressionsfraktion).
• Efter intubation: kontinuerliga kompressioner med ventilation 10/min.
• Byt kompressör var 2:a minut för att motverka trötthet.

Rytmer och läkemedel

• Defibrillerbara rytmer: Ventrikelflimmer och Pulslös ventrikeltakykardi → defibrillera omedelbart (150–200 J bifasiskt), därefter HLR i 2 minuter före ny rytmkontroll.
• Adrenalin 1 mg iv efter tredje defibrilleringen, sedan var 3:e–5:e minut.
• Amiodaron 300 mg efter tredje defibrilleringen, ytterligare 150 mg efter femte.
• Icke-defibrillerbara rytmer: Asystoli och Pulslös elektrisk aktivitet (PEA) → Adrenalin omedelbart, därefter var 3:e–5:e minut.
• Sök reversibla orsaker — 4 H och 4 T: Hypoxi, Hypovolemi, Hypo-/hyperkalemi och metabola orsaker, Hypotermi; Tamponad, Tryckpneumothorax, Toxiner, Trombos (koronar eller pulmonell).

Postresuscitationsvård

• Målstyrd temperaturkontroll (undvik feber, håll ≤37,5 °C).
• Normoxi (SpO2 94–98 %) och normokapni — undvik både hyperoxi och hyperventilation.
• Akut Koronarangiografi vid misstänkt kardiell orsak, särskilt vid ST-höjningsinfarkt.
• Neurologisk prognostisering tidigast 72 timmar efter ROSC, multimodalt (Neuronspecifikt enolas, EEG, SSEP, Datortomografi/MR hjärna).

Etiska aspekter

• Ej HLR-beslut är ett medicinskt beslut som fattas när HLR bedöms utsiktslöst eller inte förenligt med patientens vilja.
• Beslutet ska dokumenteras med motivering, kommuniceras till teamet och samtalas om med patient (om möjligt) och närstående.
• Ett Ej HLR-beslut innebär INTE att annan behandling avstås — det gäller enbart HLR vid hjärtstopp.
• Inom Palliativ vård i livets slutskede är HLR i regel inte medicinskt meningsfullt och ska aktivt väljas bort.
• Vid uppenbara dödstecken (Likfläckar, Rigor mortis, inkompatibla skador) ska HLR inte påbörjas.

Klinisk pärla

“Push hard, push fast, don’t stop.” Kvaliteten på kompressionerna — djup, frekvens, full återfjädring och minimala avbrott — påverkar överlevnaden mer än något läkemedel. Adrenalin ökar chansen till ROSC men har inte säkert visats förbättra neurologiskt intakt överlevnad.

Tenta-fokus

Kunna algoritmen kallt: defibrillerbar rytm (Ventrikelflimmer/Pulslös VT) → chock först, Adrenalin och Amiodaron efter tredje chocken. Icke-defibrillerbar (Asystoli/PEA) → Adrenalin direkt, aldrig defibrillering. Och kunna 4 H och 4 T utantill.

Kopplingar

• Hjärtstopp — tillståndet som behandlas
• Ventrikelflimmer — vanligaste defibrillerbara rytmen
• Defibrillering — den enskilt mest livräddande åtgärden
• Ej HLR — etiskt och medicinskt ställningstagande
• Palliativ vård — sammanhang där HLR ofta väljs bort