Tardiv dyskinesi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Sen, ofta irreversibel rörelsestörning efter långvarig dopaminreceptorblockad, med ofrivilliga koreatiforma rörelser framför allt orofacialt (tuggande, smackande, tungrörelser).
- Kräver per definition minst 3 månaders exponering (1 månad hos patienter över 60 år).
- Skiljer sig från övriga Extrapyramidala biverkningar genom att den är hyperkinetisk och kan förvärras när läkemedlet sätts ut.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Tardiv dyskinesi | Läkemedelsutlöst parkinsonism | |
|---|---|---|
| Debut | Månader–år | Veckor–månader |
| Rörelser | Hyperkinetiska, koreatiforma | Hypokinetiska, rigiditet |
| Vid dossänkning | Kan förvärras initialt (unmasking) | Förbättras |
| Antikolinergika | Förvärrar | Förbättrar |
| Reversibilitet | Ofta bestående | Oftast reversibel |
Patogenes – flera samverkande hypoteser:
| Hypotes | Innehåll |
|---|---|
| D2-uppreglering (supersensitivitet) | Kronisk blockad → fler och känsligare postsynaptiska D2 i striatum |
| Obalans direkt/indirekt bana | Överaktivitet i direkta banan → hyperkinesi |
| Oxidativ stress | Ökad dopaminomsättning → fria radikaler skadar striatala interneuron |
| Synaptisk plasticitet | Maladaptiva förändringar som kvarstår efter utsättning |
Riskfaktorer: hög ålder, kvinnligt kön, lång behandlingstid, högpotenta typiska antipsykotika, diabetes, tidigare akuta EPS, afrikanskt ursprung.
Klinisk relevans & Diagnostik
| Åtgärd | Kommentar |
|---|---|
| Prevention | Lägsta effektiva dos, atypiska preparat, regelbunden AIMS-skattning |
| Sätt ut eller sänk dos | Kan ge övergående försämring; inte alltid möjligt vid schizofreni |
| Byte till klozapin | Det enda antipsykotikum med dokumenterad förbättrande effekt |
| VMAT2-hämmare | Valbenazin, deutetrabenazin – förstahandsval; tetrabenazin ger depression och suicidrisk |
| Sätt ut antikolinergika | Dessa förvärrar tillståndet |
| Botulinumtoxin | Vid fokal tardiv dystoni |
- Utred alltid differentialdiagnoser: Huntingtons sjukdom, Wilsons sjukdom, tyreotoxikos, dåligt sittande tandprotes, spontan orofacial dyskinesi hos äldre.
Tenta-fokus
Höj inte antipsykotikadosen för att dämpa rörelserna. Det maskerar symtomen tillfälligt men driver på D2-supersensitiviteten och gör tillståndet permanent.
Klinisk pärla
Metoklopramid ska inte användas längre än 5 dagar i sträck – långtidsbehandling är en klassisk och helt undvikbar orsak till tardiv dyskinesi.
Klinisk pärla
VMAT2-hämmare tömmer de presynaptiska dopaminvesiklarna och angriper därmed problemet från motsatt håll jämfört med receptorblockad – utan att förvärra psykosen.
Kopplingar
Relaterat: Extrapyramidala biverkningar, Haloperidol, Levodopa, Basvetenskap 5 Moment 1