Extrapyramidala biverkningar
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Rörelsestörningar orsakade av D2-blockad i den nigrostriatala banan, klassiskt av Haloperidol och andra antipsykotika, men även av metoklopramid och prokloperazin.
- Uppträder när mer än cirka 80 % av striatala D2-receptorer är blockerade – terapeutiskt fönster för antipsykotisk effekt ligger vid 65–80 %.
- Delas in efter tid till debut, vilket är det som styr både diagnos och behandling.
Varför är det viktigt / Mekanism
| Typ | Debut | Klinisk bild | Behandling |
|---|---|---|---|
| Akut dystoni | Timmar–dagar | Torticollis, trismus, okulogyr kris, laryngospasm | Antikolinergikum i.v./i.m. (biperiden), dramatisk effekt |
| Akatisi | Dagar–veckor | Inre rastlöshet, kan inte sitta still | Dossänkning, propranolol, ev. bensodiazepin |
| Parkinsonism | Veckor–månader | Rigiditet, bradykinesi, vilotremor, maskansikte | Dossänkning, byte till lågpotent/atypiskt, antikolinergikum |
| Tardiv dyskinesi | Månader–år | Ofrivilliga orofaciala rörelser | Ofta irreversibel; VMAT2-hämmare |
- Nigrostriatal dopamin hämmar normalt den indirekta banan och stimulerar den direkta. Blockeras D2 dominerar den indirekta banan → hypokinesi och rigiditet, precis som vid Parkinsons sjukdom där dopaminet i stället saknas.
- Risken följer receptorprofilen:
| Läkemedel | EPS-risk | Varför |
|---|---|---|
| Haloperidol, flufenazin | Hög | Ren, högaffin D2-blockad |
| Risperidon | Måttlig, dosberoende | D2 + 5-HT2A |
| Olanzapin, quetiapin | Låg | Lös D2-bindning, antikolinerg effekt |
| Klozapin | Lägst | Snabb dissociation från D2, hög 5-HT2A |
| Metoklopramid | Underskattad | D2-blockad i CTZ och striatum |
Klinisk relevans & Diagnostik
| Situation | Handläggning |
|---|---|
| Ung man, nyinsatt antipsykotikum, akut nackspasm | Akut dystoni – ge biperiden, inte lugnande |
| Patienten säger att psykosen förvärrats och vill gå omkring | Överväg akatisi – dosökning gör det värre |
| Feber, rigiditet, medvetandepåverkan, högt CK | Malignt neuroleptikasyndrom – akut, sätt ut, ge dantrolen/bromokriptin |
| Parkinsonism hos äldre på metoklopramid | Sätt ut läkemedlet innan Parkinsonutredning startas |
- Antikolinergika hjälper mot dystoni och parkinsonism men förvärrar tardiv dyskinesi och ska inte ges profylaktiskt till äldre (konfusionsrisk).
Tenta-fokus
Akatisi misstolkas ofta som försämrad psykos, ångest eller agitation – och besvaras då med dosökning, vilket förvärrar tillståndet. Obehandlad akatisi är förknippad med ökad suicidrisk.
Klinisk pärla
Metoklopramid är en av de vanligaste orsakerna till läkemedelsutlöst parkinsonism och tardiv dyskinesi i somatisk vård. Använd hellre ondansetron när dopaminblockad inte behövs.
Klinisk pärla
Antikolinergika hjälper akut dystoni men förvärrar tardiv dyskinesi. Att veta vilken av de fyra typerna man har framför sig avgör alltså behandlingen helt.
Kopplingar
Relaterat: Haloperidol, Tardiv dyskinesi, Levodopa, Illamående, Basvetenskap 5 Moment 1