T4

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik

Vad är det?

T4 är förkortning för tyroxin, det jodrika sköldkörtelhormon som tyreoidea producerar i huvudsak. T4 har avsevärt lägre hormonaktivitet än T3 och fungerar i praktiken som prohormon. I klinisk rutin mäts den fria fraktionen som FT4.

Mekanism

• Tyreoidea producerar i huvudsak T4; hormonet cirkulerar i blodet till mindre än 1 % i fri form och är i övrigt bundet till bindarproteiner.
• T4 dejoderas till det aktiva T3 i perifera organ, framför allt lever och skelettmuskulatur. Det T4 som tas upp direkt av målcellerna omvandlas där till T3 innan receptorbindning.
• T4 är det hormon som står för den dominerande negativa återkopplingen mot hypofysen. TSH-insöndringen hämmas kraftigt redan vid lätt ökning av T4, och relationen mellan TSH och T4 tycks vara individuellt betingad.
• Den fria fraktionen är robust mot förändringar i bindarproteiner, vilket är skälet till att FT4 och inte total-T4 analyseras.

Klinisk relevans & Diagnostik

• TSH tillsammans med FT4 utgör grundelementet vid allmän kontroll av tyreoideafunktionen.
• Tolkningsmönster: primär Hypertyreos → lågt TSH, ev. förhöjt FT4. Overt primär Hypotyreos → högt TSH, sänkt FT4. Subklinisk hypotyreos → förhöjt TSH (ej > 10 mIE/L) med FT4 inom referens. Sekundär (central) hypotyreos → lågt FT4 med lågt men aldrig subnormalt TSH.
• Vid lindrig hypotyreos ses lätt sänkt FT4 med åtföljande TSH-stegring medan T3 hålls normalt genom ökad dejodering.
• Vid översubstitution med tyroxin ses samma mönster som vid hypertyreos: sänkt TSH med förhöjt FT4.
• Metoderna skiljer sig mellan laboratorier — referensområdena är metodberoende.

Kopplingar

Relaterat: Tyroxin, T3, Fritt T4, TSH, Dejodering, Hypotyreos, Hypertyreos, Översubstitution