Steroider

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Hormoner och läkemedel med steroidkärna, biosyntetiskt härledda ur kolesterol. Hit hör kortikosteroiderna (glukokortikoider och mineralkortikoider) samt könssteroiderna. I kliniskt kemiska sammanhang är de intressanta för att de påverkar både glukosnivån och lipoproteinnivåerna i plasma.

Mekanism

• Steroider är lipofila, passerar cellmembranet och binder till intracellulära receptorer som verkar som transkriptionsfaktorer — effekterna kommer därför långsamt men blir långvariga.
• Glukos: glukokortikoider stimulerar glukoneogenesen i levern och minskar det perifera glukosupptaget. De räknas därmed till de insulinantagonistiska binjurebarkshormonerna som ger Hyperglykemi.
• Lipider: steroider — liksom tyroxin och östrogener — anges i kompendiet som en av de hormonella faktorer som påverkar resultatet vid lipoproteinbestämning, huvudsakligen via effekter på leverns produktion av VLDL och på HDL.
• Omvänt kan otillräcklig endogen steroidproduktion vid binjurebarksvikt eller addisons sjukdom ge Hypoglykemi.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Preanalytiskt: pågående steroidbehandling ska anges vid lipidprovtagning; utan den informationen kan ett avvikande värde feltolkas som primär dyslipidemi.
• Kortisonbehandling och endogent glukokortikoidöverskott vid Cushings syndrom kan ge steroidutlöst diabetes. Kompendiet påpekar att HbA1c inte ska användas diagnostiskt vid misstanke om läkemedelsutlöst diabetes.
• Cushings syndrom anges också som en orsak till ketonuri via glukokortikoideffekt.
• Glukokortikoidbehandling ger ofta leukocytos med neutrofili, vilket kan förväxlas med infektion.

Klinisk pärla

Nyinsatt högdos steroid är en av de vanligaste orsakerna till oväntad hyperglykemi på vårdavdelning — mät P-glukos innan man börjar utreda för nydebuterad diabetes.

Kopplingar

Relaterat: Kortikosteroider, Glukokortikoider, Kortisol, Cushings syndrom, Hyperglykemi, Östrogen, Kolesterol