Valproinsyra

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Antiepileptiskt läkemedel (en grenad kortkedjig fettsyra) som i kliniskt kemiska sammanhang är känt som en analytisk interferens vid urinanalys av ketonkroppar — behandling med valproinsyra kan ge falskt positiv U-Acetoacetat.

Mekanism

• Valproinsyra metaboliseras i levern och utsöndras i urinen delvis i form av ketosyror.
• Reaktionsprincipen för U-Acetoacetat är att acetoacetat ger en röd färgning med nitroprussidnatrium i alkalisk lösning. Reaktionen är riktad mot ketogruppen och är därför inte specifik för just acetoacetat.
• Valproinsyrans ketosyrametaboliter reagerar på samma sätt med nitroprussidnatrium och ger färgomslag utan att patienten har någon ketos.
• Interferensen är alltså metodberoende och sitter i kemin på stickan — inte i patientens metabolism.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Vid positiv ketonsticka hos en patient som står på valproinsyra ska fyndet inte tolkas som begynnande ketoacidos utan verifieras.
• Verifieringen görs bäst med blodketoner, dvs. P-3-beta-hydroxibutyrat, som mäter den dominerande ketonkroppen och inte påverkas av valproinsyra. Blodketoner uppträder dessutom mycket tidigare än urinketoner.
• Övriga fallgropar vid ketonstickan: svagt positiv reaktion kan ses hos icke-diabetiker efter fasta, och Ketonuri förekommer även vid hypertyreos, cushings syndrom, feber, anorexia nervosa och kräkningar.
• Vid diabetesmisstanke är det den starkt positiva reaktionen som är väsentlig att observera; välinställda diabetiker kan uppvisa svagt positiv reaktion.

Tenta-fokus

Valproinsyra = falskt positiv ketonuri. Jämför med U-Glukos, där vitamin C i höga doser ger falskt negativ reaktion — de två klassiska urinstickefelkällorna i avsnittet.

Kopplingar

Relaterat: Ketonuri, Acetoacetat, Nitroprussidnatrium, Falskt positiv, Ketonkroppar, Urinsticka, Läkemedel