Dapagliflozin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	SGLT2-hämmare
Verkningsmekanism	Hämmar SGLT2-transportören i proximala tubuli → glukosuri
Huvudindikation	Diabetes mellitus typ 2, Hjärtsvikt, Kronisk njursjukdom
Viktigaste kontraindikation	Typ 1-diabetes med ketoacidosrisk (relativ)

Snabbfakta
Märkesnamn	Forxiga
Verkningsställe	Proximala tubuli i njuren
Effekt	Insulinoberoende glukossänkning

Vad är det?

• Dapagliflozin (Forxiga) är en SGLT2-hämmare som ursprungligen togs fram mot Diabetes mellitus typ 2.
• Har visat stora vinster även vid Hjärtsvikt och Kronisk njursjukdom, oberoende av diabetes.
• Verkar via njurarna och är oberoende av Insulin.

Verkningsmekanism

• Hämmar SGLT2 (natrium-glukos-kotransportör 2) i proximala tubuli.
• Blockerar återupptaget av Glukos från primärurinen → ökad glukosuri och sänkt plasmaglukos.
• Samtidig natriures och osmotisk diures → sänkt blodtryck och minskad preload/afterload (gynnsamt vid hjärtsvikt).
• Antas även förbättra renal hemodynamik via tubuloglomerulär feedback.

Indikationer

• Diabetes mellitus typ 2.
• Symtomatisk kronisk Hjärtsvikt (både HFrEF och HFpEF).
• Kronisk njursjukdom (njurskyddande effekt).

Kontraindikationer och försiktighet

• Ökad risk för euglykemisk ketoacidos – särskilt vid typ 1-diabetes, svält, kirurgi.
• Genital svamp- och urinvägsinfektioner.
• Volymförlust/hypotoni hos äldre och vid samtidig diuretikabehandling.
• Pausas vid akut sjukdom/fasta (“sick day rules”).

Biverkningar och interaktioner

• Genitala svampinfektioner och urinvägsinfektioner (p.g.a. glukosuri).
• Euglykemisk Diabetesketoacidos (viktig men ovanlig).
• Volymkontraktion, hypotoni, initial reversibel GFR-sänkning.
• Sällsynt: Fourniers gangrän.
• Låg risk för Hypoglykemi i monoterapi (insulinoberoende).

Klinisk pärla

SGLT2-hämmare ger sällan hypoglykemi eftersom effekten är insulinoberoende – de sänker glukos genom att “spola ut” det i urinen.

Tenta-fokus

Kan orsaka ketoacidos vid normalt eller lätt förhöjt blodsocker (euglykemisk DKA) – lätt att missa. Numera lika mycket ett hjärt-/njurläkemedel som ett diabetesläkemedel.

Kopplingar

• SGLT2-hämmare
• Diabetes mellitus typ 2
• Hjärtsvikt
• Kronisk njursjukdom
• Diabetesketoacidos