Binjureblödning

Kurs: MDBI

Typ	Blödning i binjuren (ofta bilateral)
Klassisk orsak	Waterhouse-Friderichsen vid meningokocksepsis
Följd	Akut binjurebarkssvikt / binjurekris
Diagnostik	DT (förstorad, högattenuerande binjure)

Vad är det?

• Binjureblödning är blödning in i binjurevävnaden; bilateral blödning kan slå ut barkfunktionen akut → binjurekris.

Etiologi

• Sepsis (särskilt meningokock) → Waterhouse-Friderichsens syndrom med bilateral hemorragisk nekros och DIC.
• Neonatalt (förlossningstrauma, hypoxi; relativt stor binjure).
• Antikoagulantia/koagulopati, antifosfolipidsyndrom.
• Svår stress (kirurgi, trauma, brännskada), ibland underliggande tumör.

Patofysiologi / Morfologi

• Blödning och nekros i barken; vid bilateral utbredd skada uppstår akut brist på kortisol och aldosteron.

Symtom

• Akut insjuknande: hypotoni/chock, buk-/flanksmärta, feber.
• Biokemi: hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi.

Diagnostik

• DT: förstorade binjurar med högt attenueringsvärde (färskt blod).
• Lågt kortisol trots svår sjukdom stödjer akut svikt.

Behandling / Prognos

• Ge hydrokortison omedelbart vid misstänkt kris — vänta inte på provsvar — samt vätska/vasopressor och behandling av grundorsaken.
• Prognosen avgörs av grundsjukdomen; obehandlad bilateral svikt är livshotande.

Tenta-fokus

Bilateral binjureblödning → akut binjurebarkssvikt. Klassiskt: Waterhouse-Friderichsen vid meningokocksepsis med DIC. Behandla misstänkt kris med hydrokortison direkt.

Klinisk pärla

Oförklarad hypotoni/chock med hyponatremi + hyperkalemi hos svårt sjuk eller antikoagulerad patient → tänk binjureblödning och ge steroid empiriskt; diagnosen får inte fördröja behandlingen.

Kopplingar

• Binjurekris — den akuta, livshotande följden.
• Waterhouse-Friderichsens syndrom — klassisk septisk orsak.
• Primär binjurebarkssvikt — funktionellt slutresultat.
• Hydrokortison — omedelbar livräddande behandling.
• Antifosfolipidsyndrom — protrombotisk orsak att känna till.
• Binjure — det drabbade organet.