Retroperitoneal blödning
Kurs: MDBI
| Typ | Patologiskt fynd / blödningstillstånd |
| Lokal | Retroperitonealrummet |
| Fara | Ofta ockult men stor volym |
| Nyckeltecken | Grey Turners och Cullens tecken |
Vad är det?
- Blödning ut i retroperitonealrummet — utrymmet bakom bukhinnan där bl.a. aorta, njurar, binjurar, pankreas och delar av duodenum ligger.
- Kan vara traumatisk, spontan eller iatrogen och rymma stora blodvolymer innan den upptäcks, eftersom retroperitoneum kan expandera utan tydlig bukstatus.
Etiologi och orsaker
- Kärl: rupturerat Bukaortaaneurysm (klassisk, livshotande), aortadissektion.
- Trauma: njur-, bäcken- eller kotpelarskada.
- Iatrogen/spontan: antikoagulation, blödningsrubbning, femoralispunktion.
- Organ: rupturerad njur-/binjuretumör, Binjureblödning, hemorragisk Pankreatit.
Patofysiologi och klinik
- Blodansamlingen ger flank-, rygg- eller buksmärta och tecken på hypovolemi (takykardi, blodtrycksfall, sjunkande Hb).
- Retroperitonealt blod kan diffundera till bukväggen och ge Grey Turners tecken (flankhematom) och Cullens tecken (periumbilikalt hematom) — dessa ses även vid hemorragisk Pankreatit.
Diagnostik och handläggning
- DT med kontrast är förstahandsundersökning för att lokalisera blödning och kärlkälla.
- Handläggning: cirkulatorisk stabilisering, reversering av koagulopati samt åtgärd (kirurgi eller endovaskulär embolisering) beroende på orsak.
Tenta-fokus
Rupturerat bukaortaaneurysm är den klassiska katastrofala retroperitoneala blödningen: buk-/ryggsmärta + pulserande resistens + chock. Grey Turners (flank) och Cullens (periumbilikalt) tecken indikerar retroperitoneal/hemorragisk blödning men uppträder sent.
Klinisk pärla
Misstänk retroperitoneal blödning hos den antikoagulerade patienten med oförklarad flank-/ryggsmärta och fallande Hb utan yttre blödning — bukstatus kan vara påfallande beskedligt trots stor blodförlust.
Kopplingar
- Bukaortaaneurysm — vanligaste dramatiska orsaken
- Binjureblödning — retroperitonealt lokaliserad blödning
- Pankreatit — hemorragisk form ger samma hudtecken
- Hypovolemisk chock — konsekvens av blodförlusten
- Antikoagulantia — vanlig bidragande faktor