Bukaortaaneurysm
Kurs: MDBI
| Typ | Lokaliserad, permanent vidgning av bukaorta (≥3 cm / >50 %) |
| Epidemiologi | Vanligast hos rökande män >65 år |
| Nyckelfynd | Ofta asymtomatiskt tills ruptur — då akut livshot |
| Diagnostik | Ultraljud (screening) och DT-angiografi |
| Behandling | Elektiv Kärlkirurgi (öppen eller EVAR) vid ca ≥5,5 cm |
Vad är det?
- Ett Bukaortaaneurysm (AAA) är en fokal utvidgning av bukaortan, oftast infrarenalt, definierad som diameter ≥3 cm eller >50 % ökning jämfört med normal kaliber.
- De flesta är aterosklerotiska och sanna aneurysm (samtliga kärlväggslager involverade).
Etiologi och riskfaktorer
- Ateroskleros med Rökning som starkaste riskfaktor, samt Hypertoni, hög ålder, manligt kön och ärftlighet.
- Bindvävssjukdomar (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom) och Vaskulit är ovanligare orsaker.
- Väggens Elastin och Kollagen bryts ned av proteaser → försvagning och långsam dilatation.
Patofysiologi och morfologi
- Kronisk inflammation och proteolys i kärlväggens Media försvagar väggen; enligt Laplaces lag ökar väggspänningen med diametern → självförstärkande tillväxt.
- Ofta mural tromb i säcken, med risk för distal embolisering.
Symtom
- Oftast asymtomatiskt; upptäcks som bifynd eller pulserande bukresistens.
- Ruptur ger den klassiska triaden: plötslig svår buk-/ryggsmärta, pulserande bukresistens och chock.
- Retroperitoneal ruptur kan initialt tamponeras och ge ett kort, bedrägligt “stabilt” skede.
Diagnostik
- Ultraljud är förstahandsmetod för upptäckt och uppföljning (i Sverige screenas 65-åriga män).
- DT-angiografi ger exakt anatomi inför åtgärd.
Behandling
- Elektiv åtgärd rekommenderas vid diameter ca ≥5,5 cm, snabb tillväxt eller symtom.
- Alternativ: öppen Kärlkirurgi med graft eller endovaskulär aortareparation (EVAR).
- Rupturerat AAA är ett kirurgiskt akutfall.
Prognos
- Rupturrisken stiger brant med diametern; rupturerat AAA har hög mortalitet, medan elektivt opererade har god prognos.
- Riskfaktorkontroll (Rökstopp, blodtryck) bromsar tillväxten.
Tenta-fokus
Klinisk pärla
Äldre rökande man med “njurstensanfall” eller akut ryggsmärta + svimning — tänk rupturerande bukaortaaneurysm tills motsatsen bevisats; låt inte ett normalt urinprov fördröja ultraljudet.
Kopplingar
- Aorta — kärlet som vidgas
- Ateroskleros — dominerande bakomliggande process
- Bärformat aneurysm — annan aneurysmtyp (cerebralt, annan mekanism)
- Retroperitoneal blödning — följd av ruptur bakåt
- Akut buk — differentialdiagnostisk kontext