Aortaruptur
Kurs: MDBI
| Typ | Ruptur av aortaväggen — akut livshotande blödning |
| Vanligaste orsak | Brustet Bukaortaaneurysm, aortadissektion, trauma |
| Nyckelfynd | Plötslig svår smärta + cirkulatorisk Chock |
| Mortalitet | Mycket hög, ofta prehospital död |
Vad är det?
- Genombrott av alla aortaväggens lager med massiv blödning.
- Kan utgå från ett aneurysm, en aortadissektion (rift i Tunica intima) eller traumatisk transektion.
Etiologi och riskfaktorer
- Bukaortaaneurysm (ateroskleros, rökning, hypertoni) — vanligaste orsaken till spontan ruptur.
- Aortadissektion, ofta vid Cystisk medianekros (Marfan, långvarig hypertoni).
- Trauma (deceleration) med ruptur vid aortaistmus.
Patofysiologi och morfologi
- Väggens hållfasthet överskrids av det intraluminala trycket → transmural ruptur.
- Blödning till retroperitoneum (ofta initialt innesluten) eller fritt till buk-/toraxhåla (snabbt fatalt).
- Vid dissektion: falskt lumen mellan medialagren kan brista utåt.
Symtom
- Plötslig, kraftig och “rivande” smärta i buk/rygg eller bröst.
- Hypotoni, Chock, pulserande bukresistens, svimning.
Diagnostik
- Hemodynamiskt instabil patient + känt/misstänkt aneurysm → akut handläggning utan fördröjning.
- DT-angiografi om patienten är stabil; annars direkt till operation.
Behandling
- Akut öppen kärlkirurgi eller endovaskulär (EVAR) reparation.
- Massiv transfusion; permissiv hypotension till dess kärlkontroll uppnåtts.
Prognos
- Extremt hög mortalitet; utgången avgörs av tid till kärlkontroll.
Tenta-fokus
Trias buksmärta + pulserande resistens + hypotension = brustet bukaortaaneurysm tills motsatsen bevisats. En hemodynamiskt instabil patient ska INTE fördröjas med DT.
Klinisk pärla
En initialt innesluten (tamponerad) retroperitoneal ruptur kan ge en bedräglig stabil fas — patienten kan plötsligt dekompensera när tamponaden ger vika.
Kopplingar
- Bukaortaaneurysm — vanligaste orsaken
- Tunica intima — intimarift startar dissektion
- Cystisk medianekros — predisponerar för dissektion/ruptur
- Aterosklerotisk plack — bakomliggande kärlsjukdom
- Retroperitoneal blödning — vanlig blödningsväg