Rupturerat aortaaneurysm
Kurs: MDBI
| Typ | Kärlkirurgisk/patologisk akut katastrof |
| Nyckelfynd | Bristning av Aortaaneurysm → massiv inre blödning, hög Mortalitet |
Vad är det?
- Bristning av väggen i ett Aortaaneurysm (oftast abdominellt, AAA) med okontrollerad blödning.
- En av de mest livshotande komplikationerna inom kärlpatologin.
Etiologi och riskfaktorer
- Underliggande Ateroskleros-relaterat aneurysm; risken ökar med aneurysmets diameter, Hypertoni, Rökning och manligt kön.
Patofysiologi / Morfologi
- Väggens media försvagas (förlust av elastin/glatt muskel) → dilatation → väggspänning enligt Laplaces lag överstiger hållfastheten → ruptur.
- Blödning oftast retroperitonealt (kan initialt tamponeras) eller fritt intraperitonealt (snabbt letalt).
Symtom
- Klassisk triad: plötslig svår buk-/ryggsmärta, Hypotoni/chock och pulserande resistens i buken.
Diagnostik / Behandling
- Instabil patient med känt/pulserande aneurysm → direkt till Kirurgi; stabil → DT-angiografi.
- Akut öppen operation eller endovaskulär reparation (EVAR); obehandlad är dödligheten mycket hög.
Tenta-fokus
Triaden buk-/ryggsmärta + hypotoni + pulserande bukresistens = rupturerat AAA tills motsatsen bevisats. Ingen DT på instabil patient — direkt till operation.
Klinisk pärla
Ett rupturerat AAA kan misstas för njursten eller ryggskott — palpera alltid efter pulserande resistens hos äldre med akut flank-/ryggsmärta och svimning.
Kopplingar
- Aortaaneurysm — den underliggande lesionen
- Bukaortaaneurysm — vanligaste lokalisationen
- Ateroskleros — bakomliggande kärlsjukdom
- Hypovolemisk chock — konsekvens av blödningen
- EVAR — endovaskulär behandling