Binjurekris

Kurs: MDBI

Typ	Akut, livshotande kortisolbrist (endokrin kris)
Nyckelfynd	Hypotoni/chock som ej svarar på vätska utan steroid
Vid primär svikt	hyponatremi + hyperkalemi
Förstahandsbehandling	hydrokortison i.v. + NaCl

Vad är det?

• Binjurekris (Addisonkris) är en akut, livshotande brist på kortisol (och ofta aldosteron) med cirkulatorisk svikt.
• Ses vid dekompenserad primär binjurebarksvikt, vid abrupt utsättning av långvarig glukokortikoidbehandling, eller vid akut binjureblödning.
• Utlöses av stress: infektion, kirurgi, trauma, kräkning/diarré.

Mekanism

• Kortisolbrist → nedsatt kärlrespons på katekolaminer och minskad glukoneogenes → hypotoni och hypoglykemi.
• Aldosteronbrist (vid primär svikt) → natriures → hyponatremi, hyperkalemi och hypovolemi.

Symtom och fynd

• Uttalad hypotoni/chock, svår trötthet, feber.
• Buksmärta och kräkning (“pseudoperitonit”), förvirring.
• Lab: hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi, ibland eosinofili.

Behandling

• Hydrokortison 100 mg i.v. omedelbart, därefter upprepat/kontinuerligt.
• Rikligt med isotont NaCl + glukos i.v.
• Behandla utlösande orsak; ge stressdoser steroid i riskläge.

Tenta-fokus

Vänta ALDRIG på provsvar — ge hydrokortison + vätska på klinisk misstanke. Primär svikt ger hyponatremi + hyperkalemi; vid sekundär (hypofysär) svikt saknas oftast hyperkalemin.

Klinisk pärla

Känd Addison eller steroidbehandling + kräkning/infektion + hypotoni = binjurekris tills motsatsen bevisats. Patienter bär ofta “steroidkort”.

Kopplingar

• Addisons sjukdom — vanligaste bakomliggande primära svikten.
• Binjureinfarkt — akut orsak via bilateral blödning.
• Waterhouse-Friderichsens syndrom — fulminant form vid sepsis.
• Hydrokortison — livräddande behandling.
• Kortisol — hormonet som fattas.