Seponering

Kurs: MDBI

Typ	Läkemedelsåtgärd — att sätta ut/avsluta ett läkemedel
Nyckelfynd	Kan ske abrupt eller genom nedtrappning; vissa läkemedel får aldrig sättas ut tvärt
Motsats	Insättning

Vad är det?

• Seponering betyder att avsluta behandlingen med ett Läkemedel, antingen genom att sluta helt direkt eller genom stegvis Nedtrappning.
• Termen används i journal och läkemedelslista; motsatsen är insättning.
• Ett centralt moment vid Läkemedelsgenomgång, där man omprövar indikationer och avslutar onödiga eller skadliga preparat.

När seponerar man?

• Utebliven effekt eller uppnått behandlingsmål.
• Biverkning, Intoxikation eller ny Kontraindikation.
• Läkemedelsinteraktion eller risk för Iatrogen skada.
• Inför kirurgi eller undersökning (t.ex. Antikoagulantia).
• I livets slutskede när behandlingen inte längre gagnar patienten.

Abrupt utsättning vs nedtrappning

• Många läkemedel kan sättas ut direkt, men flera kräver nedtrappning för att undvika utsättnings-/reboundfenomen:
  • Kortikosteroider (systemiska, längre kur) → risk för Binjurekris pga nedreglerad hypotalamus-hypofys-binjureaxel.
  • Betablockerare → rebound-Takykardi/Angina pectoris.
  • Bensodiazepiner, Opioider och Antidepressiva → utsättningssymtom/abstinens.
  • Antiepileptika → risk för genombrottskramper.

Tenta-fokus

Systemisk kortisonbehandling som pågått mer än någon–några veckor får ALDRIG seponeras abrupt — HPA-axeln är nedreglerad och binjurarna hinner inte svara, vilket kan utlösa en livshotande Binjurekris. Trappa ned.

Klinisk pärla

Tänk “seponera det du inte kan motivera” vid varje Läkemedelsgenomgång hos multisjuka/äldre — polyfarmaci är i sig en riskfaktor för biverkningar.

Kopplingar

• Kontraindikation — vanlig anledning att seponera.
• Biverkning — driver ofta beslutet om utsättning.
• Binjurekris — fruktad följd av abrupt kortisonutsättning.
• Iatrogen — felaktig seponering kan i sig skada patienten.