Binjureinfarkt
Kurs: MDBI
| Typ | Hemorragisk/ischemisk vävnadsdöd i binjuren |
| Nyckelfynd | Ofta hemorragisk infarkt pga binjurens enda centralven |
| Farligast | Bilateralt → akut binjurebarksvikt |
| Klassiker | Waterhouse-Friderichsen vid meningokocksepsis |
Vad är det?
- Binjureinfarkt är ischemisk eller (oftare) hemorragisk vävnadsdöd i binjuren.
- Binjuren har rikligt arteriellt inflöde men dräneras av en enda central ven → benägen för venös stas, trombos och blödning.
- Bilateral infarkt/blödning kan slå ut barken → akut kortisolbrist och Binjurekris.
Etiologi och riskfaktorer
- Waterhouse-Friderichsens syndrom: fulminant meningokocksepsis med bilateral hemorragisk binjurenekros och DIC.
- Antifosfolipidsyndrom — trombos i binjurevenen.
- Sepsis, svår stress, större kirurgi, HIT, antikoagulantiabehandling.
- Trauma, trombos/emboli, graviditet.
Patofysiologi / Morfologi
- Den enda centralvenen gör binjuren till en venös “återvändsgränd” → stas → hemorragisk infarkt.
- Makroskopiskt: förstorad, mörkröd, blödande binjure.
- Vid Waterhouse-Friderichsen: massiv blödning som ödelägger både bark och märg.
Klinisk betydelse
- Ensidig: ofta asymtomatisk eller flanksmärta; kan hittas som incidentalom.
- Bilateral: akut kortisolbrist → Binjurekris med hypotoni, hyponatremi, hyperkalemi, hypoglykemi och buksmärta.
- Diagnos: CT (blödning) + lab (lågt kortisol, högt ACTH). Akut: hydrokortison + vätska.
Tenta-fokus
Waterhouse-Friderichsen = bilateral hemorragisk binjurenekros vid meningokocksepsis med DIC → Binjurekris. Klassisk tentakoppling.
Klinisk pärla
En enda centralven gör att blodet inte kommer undan — därför blir binjureinfarkten hemorragisk i stället för blek.
Kopplingar
- Waterhouse-Friderichsens syndrom — klassisk orsak till bilateral hemorragisk nekros.
- Binjurekris — livshotande följd av bilateral infarkt.
- Antifosfolipidsyndrom — protrombotisk orsak via binjurevenstrombos.
- Meningokocksepsis — utlöser Waterhouse-Friderichsen.
- Binjurebarksvikt — funktionsbortfallet infarkten kan ge.