Heparininducerad trombocytopeni

Kurs: MDBI

Typ	Immunmedierad läkemedelsbiverkan (HIT typ II)
Nyckelfynd	Trombocytfall + trombos 5–10 dagar efter heparin
Antigen	Platelet factor 4–heparinkomplex
Paradox	Låga trombocyter men protrombotiskt tillstånd

Vad är det?

• HIT är en immunmedierad komplikation till heparinbehandling där antikroppar mot PF4–heparinkomplex aktiverar trombocyter.
• Ger Trombocytopeni men paradoxalt en hög tromboembolisk risk (både arteriell och venös).
• Typ II (immunologisk) är den kliniskt farliga; typ I är en tidig, mild, icke-immunologisk och ofarlig trombocytsänkning.

Patofysiologi

• Heparin binder trombocyternas platelet factor 4 → neoantigen.
• IgG-antikroppar bildas mot komplexet → immunkomplex binder trombocytens FcγRIIa-receptor → massiv trombocytaktivering.
• Aktivering ger trombbildning (förbrukning → trombocytopeni) och prokoagulanta mikropartiklar.

Symtom/Diagnostik

• Trombocytfall (>50 % från utgångsvärdet), typiskt dag 5–10 efter insatt heparin (snabbare vid tidigare exposition).
• Ny DVT/LE, arteriell trombos, hudnekros vid injektionsstället.
• 4T-score för klinisk sannolikhet; bekräftas med anti-PF4/heparin-ELISA och funktionella tester (serotoninfrisättning).

Behandling

• Sätt ut allt heparin omedelbart (inkl. LMH och sköljlösningar).
• Byt till icke-heparin-antikoagulantia: Argatroban, Danaparoid, Fondaparinux (eller DOAK).
• Ge inte Warfarin ensamt akut (risk för venös gangrän) och undvik profylaktisk trombocyttransfusion.

Tenta-fokus

HIT ger låga trombocyter men ökad trombosrisk — behandlingen är därför fortsatt antikoagulation med ett icke-heparinpreparat, inte trombocyttransfusion. Tidsförloppet (dag 5–10) och 4T-score är centrala.

Klinisk pärla

Trombos + fallande trombocyter hos en heparinbehandlad patient = HIT tills motsatsen bevisats. Att bara byta från ofraktionerat till LMH räcker inte — allt heparin måste bort.

Kopplingar

• Heparin — utlösande läkemedel
• Trombocytopeni — laboratoriefyndet
• Trombos — den paradoxala huvudrisken
• Argatroban — förstahandsbyte vid HIT
• Trombocyt — cellen som aktiveras