Borrelios

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Borrelios (Lyme borrelios) är en fästingburen infektion orsakad av spiroketer i Borrelia burgdorferi sensu lato-komplexet.
• Sveriges vanligaste fästingöverförda sjukdom — betydligt vanligare än TBE.
• I Europa dominerar B. afzelii (hud) och B. garinii (nervsystem); i Nordamerika B. burgdorferi sensu stricto (leder).

Mikrobiologi och smittvägar

• Spiralformade, rörliga spiroketer med endoflageller; färgas dåligt med gramfärgning.
• Överförs av fästingen Ixodes ricinus, oftast i nymfstadiet.
• Fästingen måste sitta fast minst 24 timmar för att överföring ska ske i nämnvärd grad — snabbt borttagande är effektiv profylax.
• Cirka 20–30 % av fästingarna i södra Sverige bär borrelia, men risken för sjukdom efter ett enstaka bett är bara 1–2 %.

Patogenes

• Bakterien uttrycker OspC vid överföring och byter ytproteiner (VlsE-antigen variation) för att undkomma antikroppssvar.
• Sprids från huden via bindväv och blodbana till leder, nervsystem, hud och hjärta.
• Vävnadsskadan är till stor del immunmedierad — inflammatoriskt svar snarare än direkt toxicitet.

Kliniska stadier

• Stadium 1 (lokaliserad, dagar–veckor): Erythema migrans — ringformad, centrifugalt växande rodnad > 5 cm, ofta med central uppklarning. Sällan klåda eller smärta. Ibland lätt allmänpåverkan.
• Stadium 2 (disseminerad, veckor–månader): Neuroborrelios med radikulit (svår nattlig radierande smärta), facialispares (särskilt bilateral hos barn), lymfocytär Meningit. Multipla erythema migrans. Borrelialymfocytom (blårött nodulus på örsnibb eller bröstvårta). Lymekardit med AV-block.
• Stadium 3 (sen, månader–år): Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) — blåröd, atrofisk hud på extremiteternas sträcksidor, typiskt hos äldre kvinnor. Lyme-artrit, oftast monoartrit i Knäled.

Diagnostik

• Erythema migrans är en klinisk diagnos — serologi ska inte tas, den är ofta negativ så tidigt och påverkar inte handläggningen.
• Vid misstänkt disseminerad sjukdom: Serologi i två steg — ELISA följt av immunoblot vid positivt/gränsvärde.
• Neuroborrelios: lumbalpunktion med lymfocytär pleocytos, förhöjt protein, och beräkning av intratekal antikroppsproduktion (antikroppsindex) — avgörande för diagnosen.
• CXCL13 i likvor är en känslig tidig markör vid neuroborrelios.
• Positiv IgG-serologi utan symtom betyder genomgången infektion — behandla aldrig ett labbvärde.

Behandling

• Erythema migrans: Doxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygn (vuxna), alternativt Penicillin V (särskilt vid graviditet) eller Amoxicillin till barn under 8 år.
• Neuroborrelios: Doxycyklin peroralt i 10–14 dygn är likvärdigt med intravenöst Ceftriaxon i svenska riktlinjer.
• Lyme-artrit och ACA: 21–28 dygns behandling.
• Ingen indikation för antibiotikaprofylax efter fästingbett i Sverige.
• Kvarstående trötthet efter adekvat behandling (“post-treatment Lyme disease syndrome”) svarar inte på förlängd antibiotika.

Klinisk pärla

Bilateral facialispares hos ett barn under sommarhalvåret är neuroborrelios tills motsatsen bevisats — lumbalpunktera. Vid ensidig facialispares utan andra tecken är Bells pares vanligare, men borreliaserologi och LP bör övervägas i endemiskt område.

Tenta-fokus

Serologi vid erythema migrans är en klassisk fällfråga — svaret är att den inte ska tas. Kom ihåg att fästingen behöver sitta > 24 timmar, att doxycyklin är förstahandsval även vid neuroborrelios, och att ACA är sen manifestation hos äldre kvinnor.

Kopplingar

• Erythema migrans — patognomont hudfynd som ger diagnos utan labb
• Neuroborrelios — den viktigaste disseminerade manifestationen i Sverige
• TBE — annan fästingburen sjukdom med samma vektor men virusetiologi och vaccin
• Doxycyklin — förstahandsantibiotikum i alla stadier hos vuxna
• Meningit — lymfocytär bild vid neuroborrelios