Antibiotikaprofylax
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Preventiv farmakologisk strategi mot infektion |
| Indelning | Kirurgisk, medicinsk (endokardit, mjältlös), post-expositionell |
| Nyckelprincip | Rätt medel, rätt tid (30–60 min före snitt), kortast möjliga duration |
| Vanligast | Kloxacillin eller Cefuroxim vid ren kirurgi |
| Risk | Antibiotikaresistens, Clostridioides difficile, allergi |
Vad är det?
- Tillförsel av antibiotika till en person utan pågående infektion, i syfte att förhindra att infektion uppstår.
- Skiljs från empirisk behandling (misstänkt infektion) och riktad behandling (verifierat agens).
- Målet är att ha adekvat vävnadskoncentration vid själva kontaminationstillfället — inte att sterilisera patienten.
Kirurgisk profylax
- Ges i.v. 30–60 minuter före incision (vid Vankomycin och Ciprofloxacin: 60–120 min pga längre infusionstid).
- Endos är regel. Redosering vid operation >3–4 h eller blödning >1,5 L.
- Postoperativ förlängning ger ingen ytterligare nytta men ökar resistens och Clostridioides difficile-risk.
| Ingrepp | Förstahandsval | Vid Penicillinallergi |
|---|---|---|
| Ortopedisk protes | Kloxacillin 2 g | Klindamycin 600 mg |
| Kolorektal kirurgi | Cefuroxim + Metronidazol | Klindamycin + Gentamicin |
| Galla/pankreas | Piperacillin-tazobaktam eller cefuroxim | Klindamycin + gentamicin |
| Hysterektomi | Cefuroxim + metronidazol | Klindamycin + gentamicin |
| TUR-P/urologi | Trimetoprim-sulfametoxazol | Efter odlingssvar |
Medicinsk profylax
- Endokarditprofylax: endast till högriskgrupper (klaffprotes, tidigare endokardit, vissa cyanotiska vitier) vid tandingrepp med gingival manipulation. Amoxicillin 2 g p.o. 60 min före; Klindamycin 600 mg vid allergi. Indikationerna har kraftigt snävats in sedan 2007.
- Aspleni/hypospleni: ökad risk för fulminant sepsis med Kapselförsedda bakterier (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis). Fenoximetylpenicillin 1 g × 2 samt vaccination.
- Immunsupprimerade: Trimetoprim-sulfametoxazol mot Pneumocystis jirovecii vid CD4 <200 eller högdos Kortikosteroider.
- Recidiverande Urinvägsinfektion: lågdos Nitrofurantoin eller Trimetoprim till natten.
Post-expositionsprofylax (PEP)
- Meningokocksjukdom hos nära kontakter: Ciprofloxacin 500 mg engångsdos eller Rifampicin.
- HIV-exponering: kombinations-ART inom 36 timmar, i 28 dagar.
- Malaria: Atovakvon-proguanil eller Meflokin — kombineras alltid med Myggnät och myggmedel.
- Kikhosta hos spädbarnskontakt: Erytromycin eller Azitromycin.
Fallgropar
- Profylax ersätter aldrig kirurgisk asepsis, normotermi, normoglykemi och adekvat hudpreparation.
- För tidig eller för sen dos ger ingen effekt — timingen är det som studierna visar starkast för.
- Onödigt bred profylax selekterar ESBL och MRSA.
Klinisk pärla
Den enskilt viktigaste variabeln för kirurgisk profylax är tidpunkten, inte preparatvalet. Ges dosen efter incisionen försvinner effekten nästan helt; ges den >2 h före är vävnadskoncentrationen redan för låg.
Tenta-fokus
Endokarditprofylax ges idag endast till högriskpatienter vid tandingrepp — inte rutinmässigt vid gastroskopi, koloskopi eller vid enkla klaffel som Mitralisprolaps. Vid Aspleni är det kapselförsedda bakterier som gäller: vaccination + penicillinprofylax.
Kopplingar
- Antibiotikaresistens — huvudargumentet för restriktivitet
- Clostridioides difficile — vanligaste kollateralskadan
- Aspleni — livslång profylaxindikation
- Endokardit — snäva men absoluta profylaxindikationer
- Postoperativ sårinfektion — utfallsmåttet profylaxen syftar till