Endokardium

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Hjärtats innersta lager — ett tunt endotelskikt med underliggande bindväv som klär hjärtrummen och fortsätter ut över klaffarna.
• Kontinuerligt med kärlens endotel, och som allt endotel antitrombotiskt och antiadhesivt i friskt tillstånd.

Varför är det kliniskt viktigt

• Ett intakt endokardium är i praktiken oemottagligt för bakteriell kolonisation. Infektion kräver först en endotelskada.
• Skadan uppstår vid turbulent blodflöde över en förändrad klaff, vid medfödda hjärtfel, vid klaffprotes eller vid kateter. På skadan bildas en steril fibrin- och trombocytplugg (icke-bakteriell trombotisk endokardit).
• Vid en efterföljande Bakteriemi fastnar bakterier i pluggen och växer skyddade inuti den — en vegetation. Där är de otillgängliga för neutrofiler och metabolt långsamma, vilket förklarar varför Endokardit kräver baktericida läkemedel i hög dos under 4–6 veckor.
• Vegetationer kan lossna och ge septiska embolier — till hjärnan, mjälten, njurarna eller, vid högersidig endokardit, till lungorna.

Agens efter situation

Situation	Typiskt agens
Nativ klaff, akut	Staphylococcus aureus
Nativ klaff, subakut	Viridansstreptokocker efter tandingrepp
Klaffprotes, tidigt	Koagulasnegativa stafylokocker
Intravenöst missbruk	S. aureus, högersidig trikuspidalisendokardit
Kolorektal cancer	Streptococcus gallolyticus

Tenta-fokus

Sekvensen är alltid endotelskada → steril plugg → bakteriemi → vegetation. Det är därför antibiotikaprofylax före tandingrepp bara ges till patienter med högriskklaffar — protes, tidigare endokardit eller vissa medfödda hjärtfel — och inte längre till alla med blåsljud.

Kopplingar

Relaterat: Endokardit, Staphylococcus aureus, Viridansstreptokocker, Bakteriemi, Ekokardiografi, Hjärta, Septisk emboli