Bells pares
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Idiopatisk perifer facialispares — den vanligaste orsaken till akut ensidig ansiktsförlamning, med en incidens kring 20–30 per 100 000 och år.
Detaljer
| Definition | Akut, ensidig, perifer pares av n. facialis utan påvisbar annan orsak |
| Debut | Timmar till ca 72 timmar; maximal svaghet inom 3 dygn |
| Trolig etiologi | Reaktivering av Herpes simplex-virus typ 1 i ganglion geniculi → inflammatoriskt ödem → kompression i den trånga canalis facialis |
| Ledsymtom | Retroaurikulär smärta (60 %), hyperakusi, smakbortfall främre 2/3 av tungan, torrt öga, minskad tårproduktion |
| Prognos | 70–85 % läker helt. Inkomplett pares vid debut är den starkaste goda prognosfaktorn |
Vad som gör diagnosen osäker — röda flaggor
| Fynd | Tänk på |
|---|---|
| Bevarad pannfunktion | Central lesion → stroke |
| Bilateral pares | Neuroborrelios, Guillain–Barré, Sarkoidos, HIV |
| Vesikler i ytterörat, yrsel, hörselnedsättning | Ramsay Hunts syndrom (herpes zoster oticus) |
| Långsam debut över veckor, progress efter 3 veckor | Tumör — parotismalignitet, schwannom |
| Utebliven förbättring efter 4 månader | Utred om — inte Bells pares |
| Barn med fästingexposition sommartid | Neuroborrelios tills motsatsen bevisad |
Behandling
- Prednisolon 50–60 mg dagligen i 5–7 dygn med start inom 72 timmar — bäst dokumenterade åtgärden, ökar andelen som läker helt.
- Antiviral behandling (valaciklovir) tillägg vid uttalad eller komplett pares; ensam har den ingen visad effekt.
- Ögonskydd är obligat: fuktande droppar dagtid, salva och urglasförband till natten.
- Lumbalpunktion vid misstänkt neuroborrelios (barn, sommarhalvår, bilateral pares, samtidig huvudvärk eller radikulit).
Tenta-fokus
Bells pares är en uteslutningsdiagnos med bevarad pannfunktion som absolut kontraindikation. Om pannan fungerar är det inte Bells pares. Kunna att kortison ska ges inom 72 timmar och att ögonskydd är den åtgärd som förhindrar bestående skada.
Klinisk pärla
Bells fenomen — att ögongloben roterar uppåt vid försök att blunda — skyddar kornea delvis och är därför en positiv prognostisk detalj. Men det räcker inte: det är fortfarande exponeringskeratiten, inte paresen, som ger permanent men.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Facialispares, Nervus facialis, Herpes simplex, Borrelia, Prednisolon