TBE

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Tick-borne encephalitis — fästingburen Encefalit orsakad av TBE-virus, ett flavivirus (samma familj som gula febern-virus, Denguevirus och zikavirus).
• Enkelsträngat RNA-virus med positiv polaritet, höljeförsett.
• Tre subtyper: europeisk (överförs av Ixodes ricinus), sibirisk och fjärranöstlig (Ixodes persulcatus) — den fjärranöstliga har högst mortalitet.

Epidemiologi

• Endemiskt i Mellansverige: Stockholms skärgård, Mälardalen, Södermanland, delar av Västra Götaland och Åland; utbredningsområdet växer.
• Reservoar är smågnagare; fästingen är både vektor och reservoar (transstadial överföring).
• Säsong maj–november med topp under sommaren.
• Ovanlig alternativ smittväg: opastöriserad mjölk från infekterade getter, får eller kor.

Patogenes

• Viruset replikerar lokalt i huden i dendritiska celler, sprids via lymfkörtlar till blodbanan.
• Under viremin sker spridning över blod-hjärnbarriären till Hjärnan, med predilektion för Cerebellum, hjärnstammen, thalamus och framhornsceller i Ryggmärgen.
• Vävnadsskadan är till stor del immunmedierad — CD8-medierad cytotoxicitet mot infekterade neuron.

Symtom

• Klassiskt bifasiskt förlopp hos ca två tredjedelar.
• Fas 1 (efter 4–28 dagars inkubation): influensaliknande bild med Feber, huvudvärk, myalgi och trötthet i ca en vecka. Motsvarar viremin.
• Symtomfritt intervall på cirka 1 veckas tid.
• Fas 2: hög feber, svår huvudvärk, nackstelhet och Meningit. Vid encefalit tillkommer medvetandepåverkan, konfusion, ataxi, tremor och kranialnervspåverkan.
• Myelitisk form med slapp pares i axel-/armmuskulatur — dålig prognos med kvarstående pares.

Diagnostik

• Serologi är hörnstenen: IgM och IgG i serum är i princip alltid positiva när neurologiska symtom debuterat.
• Likvor: måttlig pleocytos (initialt neutrofil, sedan lymfocytär), lätt förhöjt protein, normalt glukos — typisk viral profil.
• PCR i blod kan vara positiv i fas 1 men är oftast negativ i fas 2 (viruset är redan borta från blodet).
• Vaccinerade kan ge korsreaktion — värdera IgG-titer och vaccinationsanamnes. MR kan visa förändringar i thalamus och cerebellum.

Behandling och prevention

• Ingen antiviral behandling finns — enbart understödjande vård, smärtlindring, vätska och vid behov intensivvård.
• Vaccination är effektiv och rekommenderas i endemiska områden: 3 doser första året (0, 1–3 mån, 5–12 mån), booster efter 3 år och därefter vart 5:e år.
• Fästingborttagning och kroppsinspektion minskar risken; till skillnad från Borrelia överförs TBE-virus omedelbart vid bettet eftersom viruset finns i fästingens saliv.
• Anmälningspliktig sjukdom.

Prognos

• Mortalitet 1–2 % vid europeisk subtyp.
• Upp till 30–40 % får långdragna sequelae: koncentrationssvårigheter, uttalad trötthet, huvudvärk, balansbesvär och kvarstående pareser.
• Barn har generellt lindrigare förlopp än äldre.

Klinisk pärla

Snabb borttagning av fästingen skyddar mot Borrelia (som behöver ca 24 timmar för överföring) men INTE mot TBE — viruset finns i saliven och överförs inom minuter. Vaccination är därför enda reella skyddet.

Tenta-fokus

Bifasiskt förlopp med ett symtomfritt intervall är TBE:s signatur. Kom ihåg: diagnos ställs med serologi (ej PCR i fas 2), det finns ingen specifik behandling, och vaccin finns — motsatt mönster mot Borrelia där behandling finns men vaccin saknas.

Kopplingar

• Encefalit — TBE är en av de vanligaste orsakerna i Sverige
• Borrelia — samma vektor, helt olika handläggning
• Meningit — den vanligaste manifestationen i fas 2
• Cerebellum — vanlig lokal för virusinducerad skada med ataxi
• Vaccination — enda effektiva profylax