Japansk encefalit
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Vektorburen virusinfektion i CNS (zoonos) |
| Agens | Japanskt encefalitvirus (JEV), Flavivirus, +ssRNA |
| Vektor | Culex tritaeniorhynchus — biter främst nattetid, på landsbygd |
| Reservoar | Grisar (amplifierande värd) och vadarfåglar; människan är slutvärd |
| Nyckelfynd | Feber + medvetandepåverkan + kramper; parkinsonism, thalamuslesioner på MR |
| Behandling | Enbart understödjande — vaccin finns (Ixiaro) |
Vad är det?
- Japansk encefalit är den vanligaste orsaken till viral Encefalit i Asien, med ca 68 000 kliniska fall och 13 000–20 000 dödsfall per år.
- Orsakas av ett Flavivirus i samma familj som Denguevirus, Zikavirus, Gula febern-virus och TBE-virus.
- Endemiskt i Syd- och Sydostasien samt västra Stilla havet — Indien, Nepal, Thailand, Vietnam, Kina, Filippinerna, delar av Australien.
Epidemiologi och smittväg
- Överförs av Culex-myggor som kläcks i risfält och översvämmade marker; risken är högst under och strax efter regnperioden.
- Grisen är amplifierande värd — hög viremi utan sjukdom. Närhet mellan risodling, grisuppfödning och bostäder är den klassiska riskmiljön.
- Människan är en slutvärd (dead-end host) med för låg viremi för att smitta vidare myggor — därför sprids JEV aldrig människa till människa.
- Reseassocierade fall är mycket sällsynta (< 1/1 000 000 resor) men risken stiger vid > 1 månads vistelse på landsbygd under regnperiod.
Patogenes och klinik
- Efter myggbett replikerar viruset lokalt och i lymfknutor → viremi → passerar Blod-hjärnbarriären → infekterar neuron, särskilt i thalamus, basala ganglier, hjärnstam och främre horn i ryggmärgen.
- Endast ca 1 av 250 infekterade utvecklar klinisk sjukdom — resten får subklinisk infektion med livslång immunitet.
- Inkubationstid 5–15 dagar.
- Prodrom: feber, huvudvärk, kräkningar, diarré (särskilt barn).
- Encefalitfas: medvetandesänkning, Kramper (hos > 75 % av barn), nackstyvhet, parkinsonliknande bild med maskansikte, rigiditet och tremor.
- Poliomyelitliknande slapp pares förekommer (främre hornceller).
- Mortalitet 20–30 %; av de överlevande får 30–50 % bestående neurologiska eller psykiatriska sequelae.
Diagnostik
| Undersökning | Fynd |
|---|---|
| Likvor | Lymfocytär pleocytos 10–1000 celler, lätt förhöjt protein, normalt glukos |
| IgM-ELISA i likvor | Diagnostisk guldstandard, positiv inom 4–7 dagar |
| Serum-IgM | Stöd; korsreagerar med Dengue och TBE samt efter vaccination |
| PCR | Låg sensitivitet — viremin är kort och över vid symtomdebut |
| MR hjärna | Bilaterala thalamuslesioner (särskilt hemorragiska) är närmast patognomont |
Differentialdiagnoser
- Herpesencefalit (temporallober, behandlingsbar — ge Aciklovir tills utesluten), Tuberkulös meningit, Cerebral malaria, Rabies, Nipahvirus, Enterovirus (EV71), Dengue med encefalopati.
Behandling och prevention
- Ingen antiviral behandling finns. Understödjande: kramplösande, ICP-kontroll, ventilatorvård, nutrition, tidig rehabilitering. Kortikosteroider har inte visat effekt.
- Vaccin: Ixiaro (IC51) — inaktiverat Vero-cellsvaccin, 2 doser dag 0 och 28 (snabbschema dag 0 och 7 för vuxna 18–65 år), booster efter 12–24 månader. Skyddseffekt > 95 % serokonversion.
- Vaccination rekommenderas vid ≥ 1 månads vistelse på landsbygd i endemiskt område under transmissionssäsong, vid kortare resa med hög exponering, samt till expatriater.
- Myggskydd: Impregnerade myggnät, DEET, heltäckande kläder kväll och natt — Culex biter nattetid.
- Populationsnivå: massvaccination av barn, samt att flytta grisstallar bort från bostäder.
Klinisk pärla
Bilaterala thalamuslesioner på MR hos en patient med feber och encefalit efter Asienresa är starkt talande för japansk encefalit. Kombinationen encefalit + parkinsonism eller + slapp pares är den kliniska signaturen som skiljer JE från Herpesencefalit.
Tenta-fokus
Människan är dead-end host — förklara varför: viremin blir för låg för att smitta myggor vidare, till skillnad från grisen som är amplifierande värd. Detta är också varför JE inte kan orsaka utbrott bland resenärer. Kom ihåg proportionen: bara 1/250 infekterade blir sjuka, men de som blir sjuka har 20–30 % mortalitet.
Kopplingar
- Flavivirus — virusfamiljen, gemensam med dengue, zika, TBE
- Encefalit — den kliniska syndrombilden
- Impregnerade myggnät — vektorkontroll mot nattbitande myggor
- TBE — svensk flavivirusencefalit, viktig jämförelse
- Cerebral malaria — viktigaste differentialdiagnosen hos tropikresenär