CuraKI

Tinea corporis

Tinea corporis

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

  • Ytlig svampinfektion i hudens stratum corneum på bålen och extremiteterna, orsakad av dermatofyter — “ringorm”.
  • Ingår i tineagruppen tillsammans med tinea pedis (fotsvamp), tinea cruris (ljumske), tinea capitis (hårbotten) och tinea unguium (nagel, onykomykos).

Mikrobiologi

  • Dermatofyter är keratinofila mögelsvampar i tre släkten: Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton.
  • Vanligast globalt är Trichophyton rubrum; T. mentagrophytes och Microsporum canis är också vanliga.
  • Indelning efter reservoar: antropofila (människa, kronisk och lågt inflammatorisk), zoofila (djur, kraftigt inflammatorisk — M. canis från katt och hund) och geofila (jord).
  • Trichophyton indotineae är en ny terbinafinresistent art med snabb global spridning från Sydasien.

Smittvägar

  • Direktkontakt hud mot hud, via djur eller genom indirekt kontakt med hudflagor på handdukar, kläder, omklädningsrum och brottarmattor.
  • Autoinokulation från egen fotsvamp eller nagelsvamp till bålen är mycket vanligt.
  • Riskfaktorer: fuktig och varm miljö, ocklusiva kläder, kontaktidrott, Diabetes mellitus, Immunsuppression och felaktig lokal steroidbehandling.

Patogenes

  • Svampen invaderar endast det förhornade, döda stratum corneum och sprider sig utåt i ringform.
  • Keratinaser, proteaser och lipaser bryter ned keratin och ger näring.
  • Värdens inflammatoriska svar är starkast i den perifera, aktivt växande randen — därför läker centrum medan kanten är röd och fjällande.
  • Zoofila arter ger kraftigare Th1-medierad inflammation och därmed mer uttalade symtom, men läker också lättare.

Symtom och statusfynd

  • Anulär, skarpt avgränsad lesion med aktiv, fjällande och ofta vesikulös kant och centralt bleknande (“central clearing”).
  • Klåda, långsam centrifugal tillväxt, ofta flera lesioner som kan konfluera.
  • Tinea incognito: efter behandling med Kortikosteroider lokalt förlorar lesionen sin typiska ring, blir utbredd och atypisk — en klassisk diagnostisk fälla.
  • Majocchis granulom: follikulär, djupare infektion efter rakning eller steroider.

Diagnostik

  • Klinisk bild räcker ofta, men bekräfta före systemisk behandling.
  • Direktmikroskopi av hudskrap från lesionens KANT med 10–20 procent KOH visar septerade, förgrenade hyfer.
  • Svampodling tar 2–4 veckor men artbestämmer; PCR är snabbare och alltmer använt.
  • Woods lampa: Microsporum fluorescerar grönt, Trichophyton gör det inte.
  • Hudbiopsi med PAS-färgning vid oklara fall.
  • Differentialdiagnoser: Nummulärt eksem, Psoriasis, pityriasis rosea, granuloma annulare, Erythema migrans, diskoid lupus.

Behandling

  • Lokalbehandling förstahandsval vid begränsad utbredning: terbinafinkräm 1–2 veckor eller imidazol (klotrimazol, mikonazol) 2–4 veckor. Fortsätt 1–2 veckor efter utläkning.
  • Systemisk behandling vid utbredd sjukdom, Majocchis granulom, immunsuppression eller terapisvikt: terbinafin 250 mg dagligen i 2–4 veckor, alternativt Itrakonazol.
  • Behandla samtidig fotsvamp och nagelsvamp — annars återkommer infektionen.
  • Undersök och behandla husdjuret vid M. canis.
  • Aldrig kombinationspreparat med potent steroid som förstahandsval.

Klinisk pärla

“Ringorm” som inte svarar på kortisonkräm utan tvärtom sprider sig är sannolikt tinea incognito. Ta hudskrap för KOH innan du eskalerar steroidbehandlingen.

Tenta-fokus

Skrapa alltid från lesionens AKTIVA KANT, inte från det utläkta centrum — där finns få hyfer och provet blir falskt negativt. Kom också ihåg att terbinafinresistent T. indotineae är ett växande globalt problem.

Kopplingar

Graph View

Backlinks