Tinea cruris
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Ytlig Dermatofytinfektion i ljumskar och lår (“jock itch”) |
| Agens | Trichophyton rubrum (vanligast), T. interdigitale, Epidermophyton floccosum |
| Nyckelfynd | Skarpt avgränsat, rodnat, kliande utslag med aktiv fjällande kant och central uppklarning |
| Diagnostik | Klinik + direktmikroskopi med KOH, svampodling eller PCR |
| Behandling | Lokal Terbinafin eller Imidazol 2–4 v; peroralt vid utbredd sjukdom |
| Prognos | God, men hög recidivfrekvens utan sanering av Tinea pedis |
Vad är det?
- Dermatofyter är keratinofila mögelsvampar som lever av Keratin i stratum corneum, hår och naglar.
- Tinea cruris drabbar ljumskveck, inre lår, perineum och skinkor — skrotum är typiskt förskonat, vilket skiljer den från candida.
- Betydligt vanligare hos män, särskilt vid övervikt, svettning, tajta kläder och idrott.
Mikrobiologi och patogenes
- Svampen producerar keratinaser, elastas och subtilisinliknande proteaser som bryter ner keratin.
- Invasionen begränsas till stratum corneum — svampen når inte levande vävnad hos immunkompetenta.
- Ringformen uppstår för att svampen växer centrifugalt medan värdens Cellmedierad immunitet rensar centrum → aktiv kant, blek mitt.
- T. rubrum har mannaner i cellväggen som dämpar lymfocytproliferation → förklarar kroniskt, recidiverande förlopp.
- Autoinokulation från fötterna är den vanligaste smittvägen — patienten drar upp kalsongerna över infekterade fötter.
Differentialdiagnoser
| Diagnos | Nyckelskillnad | Behandling |
|---|---|---|
| Candidainfektion (intertriginös) | Beige beläggning, satellitlesioner, engagerar skrotum, ingen central uppklarning | Lokal Imidazol, torrhållning |
| Erytrasma | Brunröd, ej upphöjd kant, korallröd fluorescens i Woods ljus (Corynebacterium minutissimum) | Lokal Erytromycin eller Klindamycin |
| Intertrigo | Ospecifik maceration i vecket, ingen aktiv kant | Torrhållning, mild Kortison |
| Psoriasis inversa | Skarpt avgränsad, glansig röd, ofta psoriasis annorstädes | Lokal Kalcipotriol/steroid |
| Seborroisk dermatit | Fet fjällning, även nasolabialt och hårbotten | Lokal Ketokonazol |
Diagnostik
- Direktmikroskopi: skrap från den aktiva kanten, 10–20 % KOH → septerade, grenade hyfer.
- Svampodling på Sabouraud-agar: 2–4 veckor, artbestämning.
- PCR ger svar inom 1–2 dagar och är förstahandsmetod på många svenska laboratorier.
- Ta alltid prov innan behandling — steroidbehandlad tinea (“tinea incognito”) är svår att diagnostisera och odlingen blir falskt negativ efter antimykotika.
Behandling
- Lokal: Terbinafin kräm 1 %, 1 gång dagligen i 1–2 veckor, eller Klotrimazol/Mikonazol 2 gånger dagligen i 3–4 veckor. Behandla 1–2 cm utanför synlig kant.
- Peroralt vid utbredd, recidiverande eller follikulär infektion: Terbinafin 250 mg x 1 i 2–4 veckor, alternativt Itrakonazol 200 mg x 1 i 1 vecka.
- Behandla alltid samtidig Tinea pedis och Onykomykos — annars kommer recidivet garanterat.
- Egenvård: torka fötterna sist, ta på strumpor före kalsonger, byt handduk, lufta, undvik ockluderande kläder, tvätta i 60 grader.
- Undvik kombinationspreparat med potent Kortison — de dämpar klådan men förvärrar och sprider infektionen.
Klinisk pärla
Skrotum sparat = tinea. Skrotum engagerat = candida. Och glöm aldrig att inspektera fötterna och naglarna vid ljumsksvamp — obehandlad Onykomykos är reservoaren som ger recidiv efter recidiv.
Tenta-fokus
Känn igen den anulära lesionen med aktiv kant och central uppklarning och vet varför den ser ut så (perifer tillväxt + central immunclearance). Kunna KOH-preparatet som snabbdiagnostik. Vet att lokal steroid ger “tinea incognito” — utslaget blir atypiskt, utbrett och kantlöst.
Kopplingar
- Dermatofyter — svampgruppen bakom all tinea
- Tinea pedis — vanligaste smittkällan vid tinea cruris
- Terbinafin — hämmar skvalenepoxidas, fungicid mot dermatofyter
- Candidainfektion — viktigaste differentialdiagnosen
- Onykomykos — reservoar som måste saneras