Streptococcus gallolyticus
Kurs: Basvetenskap 6
Vad är det?
- Streptococcus gallolyticus är en grampositiv, katalasnegativ kock i kedjor som tillhör Streptococcus bovis-gruppen (gruppen bytte namn: S. bovis biotyp I ⟶ S. gallolyticus subsp. gallolyticus).
- Tillhör grupp D-streptokocker (Lancefield) men är inte enterokock — växer i galla men inte i 6,5 % NaCl, till skillnad från Enterococcus.
- Del av normalfloran i tjocktarmen hos en minoritet av befolkningen.
Klinisk betydelse
- Klassisk orsak till Endokardit — subakut, ofta på nativ vänstersidig klaff, hos äldre.
- Kan även ge Bakteriemi, Spondylodiskit, Meningit hos nyfödda och Kolangit vid gallvägspatologi.
- Stark association med Kolorektalcancer och kolonadenom — 25–80 % av patienter med S. gallolyticus-endokardit har ett samtidigt kolorektalt neoplasm.
Patofysiologi
- Bakterien uttrycker kollagenbindande pili (Pil1, Pil3) som binder till exponerat kollagen i tumörvävnad och på skadade hjärtklaffar.
- Tumörens störda mukosabarriär ⟶ translokation till blodbanan ⟶ hematogen kolonisation av klaffar.
- Bakterien anses även kunna driva karcinogenes genom att inducera NF-kB-medierad inflammation, COX-2 och Prostaglandin E2 samt β-catenin-signalering — men huvudkopplingen anses vara att tumören möjliggör invasion.
Diagnostik
- Blododling (multipla flaskor) — växer som alfa- eller icke-hemolytiska kolonier.
- Artbestämning med MALDI-TOF eller 16S rRNA-sekvensering; äldre laboratorier rapporterade “S. bovis”.
- Ekokardiografi — transesofagealt vid misstänkt endokardit (Dukes kriterier).
- Koloskopi ska alltid göras vid bakteriemi/endokardit med denna art, även utan tarmsymtom.
Behandling
- Oftast penicillinkänslig: Bensylpenicillin eller Ceftriaxon i 4 veckor vid endokardit, ofta i kombination med Gentamicin initialt.
- Vid penicillinallergi: Vankomycin.
- Klaffkirurgi vid stora vegetationer, hjärtsvikt eller embolisering.
- Behandla samtidigt upptäckt Kolorektalcancer enligt onkologisk rutin.
Klinisk pärla
“S. bovis i blodet = koloskopi i kalendern.” Fynd av S. gallolyticus i blododling är en indikation för koloskopi oavsett ålder och symtom — bakteriemin kan vara den första ledtråden till en kurabel Kolorektalcancer.
Tenta-fokus
Streptokock-endokardit och underliggande orsak: Streptococcus viridans ⟶ dålig tandstatus/tandingrepp; Streptococcus gallolyticus ⟶ kolorektal neoplasi; Staphylococcus aureus ⟶ intravenöst missbruk/akut endokardit; Enterococcus faecalis ⟶ urogenitala ingrepp.
Kopplingar
- Kolorektalcancer — associerad malignitet som alltid ska efterforskas
- Endokardit — vanligaste allvarliga manifestationen
- Koloskopi — obligat uppföljning
- Kolangit — gallvägsinfektion där arten också kan förekomma
- Prostaglandin E2 — inflammatorisk mediator i den föreslagna karcinogenesmekanismen